68 種病種可申報，年度限額最高 9 萬元。
2025 年新疆雙河市參保人員辦理門診慢特病待遇，需滿足戶籍或參保條件、所患疾病在自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄內(nèi)，且符合臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申報需通過醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交材料，經(jīng)醫(yī)學(xué)和行政審核后享受差異化報銷待遇。
一、基本條件
1. 參保狀態(tài)要求
- 需為新疆雙河市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且繳費狀態(tài)無欠費。若存在欠費情況，需補繳費用至正常參保狀態(tài)方可申請。
- 異地參保者需先在參保地完成備案，并通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 同步申請慢特病資格，具體備案流程及所需材料可咨詢參保地醫(yī)保部門。
2. 病種范圍
覆蓋 68 種病種，常見的如下表：
| 疾病大類 | 具體病種舉例 |
|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 高血壓（Ⅱ 期及以上）、冠心病 |
| 內(nèi)分泌系統(tǒng) | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） |
| 血液系統(tǒng) | 惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、骨髓增生異常綜合征 |
| 泌尿系統(tǒng) | 慢性腎功能衰竭透析 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例
以部分常見疾病為例：
1. 高血壓（Ⅱ 期及以上）
- 收縮壓持續(xù)≥160mmHg 和（或）舒張壓持續(xù)≥100mmHg。
- 伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查證據(jù)，如心電圖提示左心室肥厚、腎功能檢查出現(xiàn)蛋白尿等。
2. 糖尿?。ò椴l(fā)癥）
- 有明確糖尿病病史，空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥，并有相應(yīng)的檢查結(jié)果支持，如尿微量白蛋白升高提示糖尿病腎病。
3. 惡性腫瘤門診治療
- 病理檢查確認(rèn)為惡性腫瘤（含 Castlemam 病、Poems 病）。
- 骨髓細(xì)胞學(xué)確認(rèn)為白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤，或骨髓細(xì)胞學(xué)及相關(guān)檢查明確其他血液惡性疾病，如骨髓增生性疾病等。若因客觀原因無法進(jìn)行病理檢查，需提供多學(xué)科會診及三名副高以上醫(yī)師簽名，并加蓋二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦印章。同時需有腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查（CT、MRI、B 超等）等輔助檢查結(jié)果支持診斷。
2025 年新疆雙河辦理門診慢特病，只要是當(dāng)?shù)卣⒈Ｈ藛T，所患疾病在規(guī)定的 68 種病種范圍內(nèi)，并符合對應(yīng)疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均可按流程申請辦理，以享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) 。
