75%-90%
廣西南寧職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例主要取決于醫(yī)院等級(jí)和治療類(lèi)型，住院治療報(bào)銷(xiāo)比例通常為75%-90%，門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)比例約為50%-70%。具體比例受醫(yī)院級(jí)別、治療項(xiàng)目、參保類(lèi)型及政策調(diào)整影響。
一、住院報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 200元 | 5萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%（≤1萬(wàn)元）/90%（>1萬(wàn)元） | 500元 | 5萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%（≤5000元）/85%（5000-1萬(wàn)元）/90%（>1萬(wàn)元） | 800元 | 5萬(wàn)元 |
- 按床日付費(fèi)政策：廣西對(duì)康復(fù)住院實(shí)行按床日付費(fèi)，職工醫(yī)保在桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號(hào)文件標(biāo)準(zhǔn)上上浮8%（如二級(jí)醫(yī)院日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為280元/天） 。
- 特殊病種延長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中）患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，醫(yī)保基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用；其他疾病支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
| 治療類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 50%-70% | 600元 | 在職職工最高報(bào)銷(xiāo)2000元/年，退休2600元/年 |
| 門(mén)診特殊慢性病 | 70% | 100元/月 | 惡性腫瘤、腎透析等3類(lèi)病種不設(shè)起付線 |
| 急診搶救 | 按住院比例 | 無(wú) | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算 |
單列門(mén)診統(tǒng)籌：部分治療性輔助生殖項(xiàng)目（如胚胎移植）報(bào)銷(xiāo)70%，不設(shè)起付線 。
三、報(bào)銷(xiāo)條件與限制
- 1.項(xiàng)目范圍可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸、推拿、言語(yǔ)訓(xùn)練等29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目。不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：第三人負(fù)擔(dān)、工傷保險(xiǎn)支付、境外就醫(yī)費(fèi)用。
- 2.材料要求需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、醫(yī)保卡等，異地就醫(yī)需提前備案。
- 3.特殊政策退休人員：報(bào)銷(xiāo)比例在上述基礎(chǔ)上再提高5%。耗材報(bào)銷(xiāo)：國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口材料負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
廣西南寧職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)比例因治療場(chǎng)景而異：住院治療根據(jù)醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷(xiāo)75%-90%，門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)50%-70%?；颊咝柽x擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，治療項(xiàng)目需符合目錄范圍，并注意按床日付費(fèi)等特殊政策。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)最新細(xì)則。
