廣州市基本醫(yī)療保險參保人，若患有規(guī)定的門診慢特病病種，且符合相應條件，均可申請辦理門診慢特病。需滿足參保狀態(tài)正常，部分人群對參保時長有要求，并能提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)診斷證明等材料 。
一、參保人資格要求
1. 參保時長
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿 6 個月。在這 6 個月期間，參保人的醫(yī)保權(quán)益逐步積累，達到規(guī)定時長后，才有資格申請門診慢特病待遇，以確保參保人對醫(yī)?；鹩幸欢ㄘ暙I并長期穩(wěn)定參保 。
- 居民醫(yī)保：需在參保年度內(nèi)申請。居民醫(yī)保按年度參保繳費，在參保年度內(nèi)申請門診慢特病，能保障居民在該年度內(nèi)享受相應待遇 。
2. 參保狀態(tài)
申請時需處于正常參保狀態(tài)。若參保人處于欠費或停保期間，則無法提交門診慢特病申請，只有恢復正常參保狀態(tài)后，才符合申請條件 。
3. 就醫(yī)機構(gòu)限制
診斷證明須由廣州市或異地備案的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具。此類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源豐富、醫(yī)療技術(shù)水平較高，其出具的診斷證明具有權(quán)威性和可靠性，能準確判斷參保人是否患有規(guī)定的門診慢特病 。
二、病種范圍與認定標準
廣州市門診慢特病病種范圍涵蓋廣泛，以下為部分常見病種及認定標準：
| 病種類別 | 認定標準 | 待遇期限 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠脈造影顯示狹窄≥50% 或有支架植入史 | 長期有效 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5% | 每年復核 |
| 終末期腎病 | 腎小球濾過率≤15ml/min 或有透析治療記錄 | 治療期間有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告確診或有放化療記錄 | 放化療期間及術(shù)后 3 年 |
| 高血壓 | 收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，非同日三次測量；或有高血壓并發(fā)癥等 | 長期有效，定期評估 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準，有相關(guān)臨床癥狀及檢查異常 | 長期有效，病情變化時評估 |
| 帕金森病 | 具備典型帕金森病癥狀和體征，排除其他原因?qū)е碌呐两鹕C合征 | 長期有效 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺功能檢查符合相應診斷標準 | 長期有效，病情加重時評估 |
| 嚴重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙等） | 符合相關(guān)精神疾病診斷標準，有?？漆t(yī)院診斷證明 | 長期有效，定期評估 |
| 血友病 | 凝血因子缺乏，有相關(guān)實驗室檢查異常 | 長期有效 |
三、特殊群體政策
1. 未成年人及學生
可選 1 家基層醫(yī)療機構(gòu)和 1 家其他醫(yī)療機構(gòu)就診，專科就醫(yī)不受選點限制。這樣的政策安排，方便未成年人及學生根據(jù)自身病情選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)，基層醫(yī)療機構(gòu)可提供基本醫(yī)療服務(wù)，其他醫(yī)療機構(gòu)及?？漆t(yī)院可滿足其?？圃\療需求 。
2. 大中專學生
在學校選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，普通門診報銷比例不低于 90%。考慮到大中專學生集中在校園內(nèi)，在學校選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，能為學生提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，較高的報銷比例可減輕學生的醫(yī)療費用負擔 。
3. 醫(yī)療救助對象
- 起付線減免：對低保對象、特困人員、返貧致貧人口等醫(yī)療救助對象，起付標準降低 50%（職工 300 元，居民 150 元），報銷比例提高 5 個百分點。旨在減輕醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用壓力，使其能更輕松地獲得門診慢特病治療服務(wù) 。
- 醫(yī)療救助兜底：在基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用按 80% 比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額為 15 萬元。進一步保障醫(yī)療救助對象的醫(yī)療權(quán)益，防止其因高額醫(yī)療費用陷入困境 。
廣州市門診慢特病辦理政策圍繞參保人資格、病種范圍、特殊群體政策等方面展開，旨在為符合條件的參保人提供醫(yī)療保障，減輕其門診慢特病治療的經(jīng)濟負擔。不同參保人群、不同病種有相應的辦理條件和待遇標準，參保人可根據(jù)自身情況，按規(guī)定流程申請辦理門診慢特病，享受相應醫(yī)保待遇。
