50%-70%

云南文山兒童康復居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（住院/門診）、醫(yī)療機構(gòu)等級及是否納入慢特病管理差異，政策范圍內(nèi)費用報銷比例為50%-70%，年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌合并計算。

一、住院康復費用報銷

1. 醫(yī)療機構(gòu)等級差異
   兒童康復住院費用需符合醫(yī)保目錄（藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施）范圍，按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定起付線和報銷比例：

   • 一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：起付線200元，報銷比例65%
   • 二級醫(yī)院：起付線300元，報銷比例60%
   • 三級醫(yī)院：起付線500元，報銷比例55%
     年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌共用，2025年云南省城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)報銷比例約70.84%。

2. 特殊病例傾斜
   若兒童康復病因?qū)儆?strong>門診特殊病（如腦癱、自閉癥等納入云南省53種慢特病目錄病種），住院報銷比例提高5%-10%，且取消年度限額限制，與大病保險銜接后綜合報銷比例可達68%以上。

二、門診康復費用報銷

1. 普通門診與慢特病門診區(qū)分

   • 普通門診：二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷50%，二級及以上25%，年度限額400元，不包含康復治療項目。
   • 門診慢特病康復：需提前備案，政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，報銷比例60%-70%（一級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%），年度限額2000-5000元，與住院限額合并計算。

2. 家庭共濟政策補充
   兒童可綁定父母醫(yī)保共濟賬戶，門診自付部分從父母賬戶扣除，報銷比例最高提升至70%（一級醫(yī)院），單次限額300-800元（按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分）。

三、報銷范圍與限制條件

四、辦理流程與注意事項

1. 備案與結(jié)算

   • 門診慢特病康復需提交診斷證明、康復評估報告至醫(yī)保局備案，備案后可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。
   • 住院康復憑社保卡辦理入院，出院時系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。

2. 材料要求
   報銷需提供費用清單、病歷復印件、醫(yī)療收費票據(jù)（6個月內(nèi)有效），異地就醫(yī)另需轉(zhuǎn)診證明或異地居住證明。

兒童康復費用報銷需結(jié)合就醫(yī)場景和病種類型綜合計算，建議優(yōu)先選擇一級定點醫(yī)療機構(gòu)以享受更高報銷比例，并及時完成慢特病備案。通過“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障，實際報銷比例可進一步提升，具體可通過文山州醫(yī)保局熱線或“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢實時政策。