四川瀘州康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保有可能報銷,但需視具體情況而定
四川瀘州康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報銷需綜合多方面因素判斷。醫(yī)保報銷要滿足一定的條件,具體的報銷情況與治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、患者的醫(yī)保類型等有關(guān)。
(一)醫(yī)保報銷的條件與范圍
- 醫(yī)保目錄:醫(yī)保部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍,在三個目錄里的能夠進行醫(yī)保報銷,不在目錄里面的則不能報銷。例如針灸、推拿、微波治療、電磁療等屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的項目。
- 報銷規(guī)則:在正常享受待遇期內(nèi)(醫(yī)保沒有斷繳),醫(yī)保報銷需要符合醫(yī)保三大目錄范圍,在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費用在起付線以上封頂線之內(nèi)。不符合這些規(guī)則的費用,無法報銷。
(二)不能報銷的情況
按照社會保險法和醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定,有以下6種情況不能報銷:
| 不能報銷情況 | 具體說明 |
|---|---|
| 應(yīng)當由工傷保險基金中支付的 | 例如工作中因工傷導(dǎo)致的骨科問題,相關(guān)康復(fù)費用應(yīng)由工傷保險基金支付 |
| 應(yīng)當由第三人負擔的 | 如因他人侵害導(dǎo)致的骨科損傷,費用應(yīng)由第三人承擔 |
| 應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的 | 一些重大疾病、傳染病的預(yù)防工作、免疫接種等項目 |
| 在境外就醫(yī)的 | 在國外進行的骨科康復(fù)治療費用 |
| 體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢 | 與疾病治療無關(guān)的消費 |
| 國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用 | 國家明確規(guī)定不能用醫(yī)保報銷的費用 |
(三)報銷流程
瀘州醫(yī)保報銷共有四個步驟:
- 住院登記:住院時,憑身份證明和醫(yī)生入院安排,在住院部先繳納住院押金住院。到病房后,將醫(yī)??ń坏阶o士服務(wù)臺,醫(yī)院在檢查治療過程中,會把不能報銷的藥品、器械等一切費用,讓患者到門診繳費。
- 材料復(fù)印:所住醫(yī)院有醫(yī)保辦公室,負責通知患者醫(yī)保手續(xù)的辦理以及蓋章事項。在其指導(dǎo)下,于未辦理出院手續(xù)前,先行在住院科室病房,將住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等材料一并復(fù)印。
- 費用上交與初審:辦理出院手續(xù),住院部在結(jié)清賬目后開具費用清單,將此清單及在病房復(fù)印的資料一起拿到醫(yī)保中心,經(jīng)初審,如有資料不全,盡快返回補辦。被告知5個工作日后取審核通知單。
- 結(jié)賬:接到醫(yī)保中心電話通知,拿到單子后,再次來到住院部辦理結(jié)賬手續(xù),將報銷款從原住院押金中扣除,連同住院費結(jié)余部分一同退還住院者。
四川瀘州康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報銷有其相應(yīng)的條件、范圍和流程。患者在進行康復(fù)治療前,應(yīng)了解自己的醫(yī)保類型、治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)等信息,以便順利進行醫(yī)保報銷。若遇到不能確定的情況,可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取準確信息。