在山東濟(jì)寧，老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、康復(fù)項(xiàng)目及病情不同而有所差異，職工醫(yī)保住院報(bào)銷在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá) 90%（退休 95%），居民醫(yī)保成年人一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷為 85%。
山東濟(jì)寧醫(yī)保體系分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，不同體系在老年康復(fù)報(bào)銷上政策有別。醫(yī)保報(bào)銷有起付線和報(bào)銷限額規(guī)定，起付線即報(bào)銷前需自行支付的費(fèi)用額度，限額指醫(yī)?；鹬Ц兜纳舷?。
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年康復(fù)報(bào)銷情況
- 普通門診待遇
- 起付線：不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不同，一級(jí) 100 元，二級(jí) 200 元，三級(jí) 300 元，且不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。
- 報(bào)銷比例：退休人員報(bào)銷比例更高，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 85%，二級(jí) 75%，三級(jí) 65%。在職人員一級(jí)報(bào)銷 80%，二級(jí) 70%，三級(jí) 60%。
- 報(bào)銷限額：退休人員年度報(bào)銷限額 5500 元，在職人員 4500 元。
- 住院待遇
- 起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，二級(jí) 500 元，三級(jí) 600 元。第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次起取消起付標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤病人收一次起付標(biāo)準(zhǔn)，精神病人住院無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例：20 萬(wàn)以下，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 90%（退休 95%），二級(jí) 85%（退休 90%），三級(jí) 85%（退休 90%）。20 萬(wàn)以上部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等制度補(bǔ)充保障，報(bào)銷比例 90%，每年度最高支付限額 50 萬(wàn)。
- 報(bào)銷限額：基本統(tǒng)籌報(bào)銷限額 20 萬(wàn)元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障，總體保障額度更高。
- 門診慢性病待遇
- 起付線：累計(jì) 1000 元。
- 報(bào)銷比例：甲類病種 85%，乙類病種 75%。
- 報(bào)銷限額：與住院限額合并計(jì)算，最高 70 萬(wàn)。
二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年康復(fù)報(bào)銷情況
- 普通門診統(tǒng)籌待遇在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室簽約家庭醫(yī)生與未簽約報(bào)銷比例不同。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約家庭醫(yī)生報(bào)銷比例 60%，未簽約 50%，封頂線 300 元。
- 住院待遇
- 起付線：成年人一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元，二級(jí) 400 元，三級(jí) 800 元；未成年人及學(xué)生一級(jí) 100 元，二級(jí) 400 元，三級(jí) 800 元；低保對(duì)象等與成年人相同。
- 報(bào)銷比例：成年人一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 85%，二級(jí) 75%，三級(jí) 60%；未成年人及學(xué)生一級(jí) 90%，二級(jí) 80%，三級(jí) 65%；低保對(duì)象等與成年人相同。異地就醫(yī)備案，長(zhǎng)期異地居住人員與市內(nèi)報(bào)銷比例相同，臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例降低。
- 報(bào)銷限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額 15 萬(wàn)元。
- 門診慢性病待遇
- 起付線：500 元（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元），尿毒癥、血友病、嚴(yán)重精神障礙無(wú)起付線。
- 報(bào)銷比例：甲類 70%，不分醫(yī)院級(jí)別；乙類一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 65%，二級(jí) 55%，三級(jí) 45%。肺結(jié)核等部分病種一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為 65%、60%、60%。
- 報(bào)銷限額：甲類病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額 7 萬(wàn)元，乙類 5000 元，患兩種以上（含兩種）甲類疾病，最高支付限額 15 萬(wàn)元；患兩種以上（含兩種）乙類疾病，按較高限額病種支付。
山東濟(jì)寧老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在門診、住院及門診慢性病報(bào)銷上各有規(guī)定。老年患者及家屬需了解政策，就醫(yī)時(shí)攜帶醫(yī)?？?，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按流程報(bào)銷，以減輕康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
