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2025年海南海口門診特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因特定情形需停止享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇時，需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后辦理終止的流程。終止后，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不再享受門診特病報銷政策。
一、終止情形
主動申請終止
- 參保人員因病情好轉(zhuǎn)、治療結(jié)束或自愿放棄待遇，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交書面申請。
- 需提供本人身份證、社保卡及《門診特病待遇終止申請表》（可在“海南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d）。
自動終止情形
- 連續(xù)中斷治療滿1年：參保人員未進(jìn)行門診特病治療達(dá)12個月及以上，系統(tǒng)自動暫停待遇，需重新申請認(rèn)定方可恢復(fù)。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出：參保人員將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至統(tǒng)籌區(qū)外，待遇自轉(zhuǎn)移生效日起終止。
- 參保中斷或欠費(fèi)：未按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用，待遇從欠費(fèi)次月起暫停，補(bǔ)繳后可恢復(fù)，但欠費(fèi)期間費(fèi)用不予報銷。
二、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺入口：微信“海南醫(yī)?！毙〕绦?→ 服務(wù) → 門診慢特病待遇 → 待遇終止申請。
- 操作步驟：
- 上傳身份證、社?？ㄕ掌?；
- 填寫《門診特病待遇終止申請表》并簽字確認(rèn)；
- 提交后等待系統(tǒng)審核（1-3個工作日），通過后收到短信通知。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：海口市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ绾？谑腥嗣襻t(yī)院、海南省人民醫(yī)院）。
- 所需材料：
- 本人身份證原件及復(fù)印件；
- 社?？ㄔ?；
- 《門診特病待遇終止申請表》（現(xiàn)場填寫或提前下載）；
- 病情好轉(zhuǎn)證明（如醫(yī)院診斷書，主動申請時需提供）。
三、待遇終止后注意事項(xiàng)
1. 費(fèi)用報銷影響
- 終止后發(fā)生的門診特病費(fèi)用需全額自費(fèi)，不可追溯報銷。
- 若因欠費(fèi)終止，補(bǔ)繳后可恢復(fù)待遇，但補(bǔ)繳前費(fèi)用仍需自付。
2. 重新申請條件
- 自動終止后如需恢復(fù)，需重新提交病歷、檢查報告等材料，按首次申請流程辦理認(rèn)定。
- 轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系后回?？趨⒈５?，需重新進(jìn)行門診特病認(rèn)定。
四、常見問題對比表
| 問題類型 | 處理方式 | 辦理時限 |
|---|---|---|
| 主動申請終止 | 線上提交材料或線下窗口辦理 | 1-3個工作日審核 |
| 連續(xù)中斷治療滿1年 | 系統(tǒng)自動終止，需重新申請認(rèn)定 | 無額外辦理時限 |
| 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出 | 轉(zhuǎn)移手續(xù)辦結(jié)后自動終止，無需單獨(dú)申請 | 轉(zhuǎn)移生效日即時終止 |
| 欠費(fèi)導(dǎo)致終止 | 補(bǔ)繳費(fèi)用后系統(tǒng)自動恢復(fù)，需手動發(fā)起恢復(fù)申請（線上/線下） | 補(bǔ)繳后1個工作日 |
五、政策依據(jù)與咨詢方式
- 核心政策：《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號）。
- 咨詢渠道：
- ?？谑嗅t(yī)保局電話：0898-66727023；
- “海南醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€客服（工作日9:00-17:00）。
參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的辦理方式，確保待遇終止流程規(guī)范，避免影響醫(yī)保權(quán)益。如需恢復(fù)待遇，需在終止原因消除后及時重新申請認(rèn)定，以保障后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用正常報銷。
