衢州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診，且同種疾病未享受特殊病種門診待遇。
2025 年浙江衢州門診慢特病特藥申請(qǐng)，申請(qǐng)人需為衢州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診，且同種疾病未享受特殊病種門診待遇。不同類型的慢特病，在疾病診斷等方面有不同要求，且存在待遇限制情況。
一、參保身份要求
- 適用醫(yī)保類型：僅適用于衢州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。無論是在職職工通過單位繳納醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民以個(gè)人身份參保，只要符合后續(xù)條件，均有資格申請(qǐng)門診慢特病特藥。例如，一位衢州市區(qū)的企業(yè)在職員工，以及一位衢江區(qū)的農(nóng)村居民，若滿足其他條件，都可申請(qǐng)。
- 確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定：必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診相關(guān)慢特病。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含各類符合醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。這意味著，若參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，無法直接依據(jù)此結(jié)果申請(qǐng)門診慢特病特藥。如某參保人在外地非定點(diǎn)醫(yī)院診斷出糖尿病，回衢州申請(qǐng)時(shí)，需在衢州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行診斷確認(rèn)。
- 特殊病種與慢性病限制：同種疾病特殊病種與慢性病不可重復(fù)享受報(bào)銷。比如，若一位參保人員已因惡性腫瘤享受特殊病種門診待遇，就不能再針對(duì)惡性腫瘤申請(qǐng)慢性病門診待遇。
二、疾病診斷要求
（一）慢性病診斷材料
需提供近兩年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院記錄。具體疾病所需材料如下表：
| 慢性病名稱 | 所需材料 |
|---|---|
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄，包括不同時(shí)間段測(cè)量的血壓數(shù)值；完整的用藥記錄，詳細(xì)記錄所服用降壓藥的名稱、劑量、服用頻率等 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告，如糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果；糖尿病治療方案及用藥情況，包含降糖藥、胰島素使用記錄 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)癥狀檢查記錄，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹部位及程度；相關(guān)血液檢查報(bào)告，如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)結(jié)果 |
（二）特殊病種診斷材料
- 惡性腫瘤：需明確診斷報(bào)告，如病理診斷報(bào)告，明確腫瘤的類型、分期等；放化療、靶向藥費(fèi)用證明，用以證明正在接受相關(guān)治療。
- 尿毒癥：腎功能檢查報(bào)告，詳細(xì)顯示肌酐、尿素氮等指標(biāo)；透析治療記錄，記錄透析的時(shí)間、頻率、方式等。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：器官移植手術(shù)證明；術(shù)后抗排異藥物使用清單及治療記錄。
三、待遇限制情況
- 病種申請(qǐng)限制：同一病種不可同時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N和慢性病報(bào)銷。這是為了避免醫(yī)保資源的重復(fù)使用，確保醫(yī)?；鸷侠矸峙?。
- 病種數(shù)量限制：2025 年起可同時(shí)申報(bào) 2 個(gè)病種（原政策為 1 個(gè)）。例如，一位患有高血壓和糖尿病的參保人員，在 2025 年政策調(diào)整后，可同時(shí)針對(duì)這兩種疾病申請(qǐng)門診慢特病特藥待遇，而在以前只能選擇其中一種申報(bào)。
申請(qǐng) 2025 年浙江衢州門診慢特病特藥，參保身份上要符合衢州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、未重復(fù)享受待遇；疾病診斷方面，慢性病和特殊病種分別要按規(guī)定提供對(duì)應(yīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的相關(guān)記錄或證明；待遇限制上要注意同一病種特殊病與慢性病不能同時(shí)報(bào)銷，且 2025 年起可同時(shí)申報(bào)兩個(gè)病種 。
