石家莊市居民醫(yī)保骨科康復報銷比例為60%-85%，具體比例因醫(yī)院等級、康復項目及累計費用而異。
石家莊市居民醫(yī)保對骨科康復費用的報銷遵循分級診療原則，不同等級醫(yī)院的起付線、報銷比例及封頂線存在差異。康復治療需在定點醫(yī)療機構進行，且符合醫(yī)保目錄內的項目方可報銷。
一、報銷政策基本框架
醫(yī)院等級影響
- 三級醫(yī)院起付線較高（約1500元），報銷比例約60%-70%；
- 二級醫(yī)院起付線中等（約800元），報銷比例約70%-80%；
- 一級及基層醫(yī)院起付線較低（約300元），報銷比例可達80%-85%。
康復項目范圍
- 物理治療（如電療、超聲波）可報銷；
- 作業(yè)治療（如功能訓練）需符合臨床指征；
- 中醫(yī)康復（如針灸、推拿）部分納入報銷。
費用分段計算
報銷比例隨累計費用遞增，例如：費用區(qū)間（元） 報銷比例 0-10000 60% 10001-30000 70% 30001以上 85%
二、特殊人群與限制條件
慢性病與長期康復
- 術后康復（如關節(jié)置換）可申請門診慢性病待遇，報銷比例提高5%-10%；
- 年度封頂線為15萬元，超出部分自付。
不予報銷情況
- 非定點機構費用不報銷；
- 美容性康復（如非必要的按摩儀）不納入；
- 第三方責任（如工傷）需由其他保險覆蓋。
三、報銷流程與材料
直接結算
持社保卡在定點醫(yī)院實時報銷，僅支付自付部分。
手工報銷
需提供費用清單、診斷證明及發(fā)票，至醫(yī)保局辦理。
石家莊市居民醫(yī)保骨科康復報銷政策通過分級調節(jié)和項目管控平衡保障與可持續(xù)性，患者可根據(jù)康復階段和經(jīng)濟能力選擇合適醫(yī)療機構，最大化利用醫(yī)保資源。
