在河南周口，符合特定疾病條件、參保狀態(tài)正常且能提供相關(guān)材料，即可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。
特殊門診旨在減輕患有慢性疾病參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在 2025 年的河南周口，申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，需滿足以下條件：
一、參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保：必須處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)期間不能享受門診重癥慢性病待遇。比如，若某職工因單位欠費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)保斷繳，在欠費(fèi)期間即便患有符合條件的慢性病，也無法申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。
- 居民醫(yī)保：同樣需正常參保繳費(fèi)，按年度繳納保費(fèi)，確保在申請(qǐng)時(shí)處于有效參保期。例如，居民 A 未在規(guī)定時(shí)間繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)用，就不具備申請(qǐng)資格。
二、病種范圍規(guī)定
周口市門診重癥慢性病共涵蓋十八個(gè)病種，具體如下表所示：
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能不全非透析治療 |
| 3 | 異體器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 4 | 糖尿?。ò橛袊?yán)重并發(fā)癥） |
| 5 | 高血壓并發(fā)癥（II 期及以上伴靶器官損害） |
| 6 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 |
| 7 | 急性腦血管意外后遺癥 |
| 8 | 慢性阻塞性肺氣腫 |
| 9 | 慢性肺源性心臟病 |
| 10 | 肝硬化失代償期 |
| 11 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 13 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 14 | 重性精神病藥物維持治療 |
| 15 | 癲癇病 |
| 16 | 結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外） |
| 17 | 帕金森氏病 |
| 18 | 艾滋病機(jī)會(huì)性感染 |
三、申報(bào)材料準(zhǔn)備
- 《周口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥慢性病申報(bào)評(píng)審表》：只能填報(bào)一個(gè)病種，并附上近期免冠證件照一張。此表用于記錄患者基本信息、申報(bào)病種及相關(guān)承諾等內(nèi)容。
- 申報(bào)人員身份證復(fù)印件一份：用于核實(shí)申報(bào)人員身份信息，確保與參保信息一致。
- 申報(bào)病種相關(guān)的近一年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院專用章）：需為縣二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷，內(nèi)容包括入院記錄、特殊治療記錄或手術(shù)記錄、相關(guān)檢查及檢驗(yàn)報(bào)告（含并發(fā)癥的檢查化驗(yàn)報(bào)告單）、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等。這些病歷資料能全面反映患者病情及治療過程，為評(píng)審提供有力依據(jù)。例如，患有糖尿病伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，住院病歷中的血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷檢查報(bào)告等都是重要評(píng)審材料。
在河南周口申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，要先確認(rèn)自己的參保狀態(tài)正常，再對(duì)照規(guī)定的十八個(gè)病種，看所患疾病是否在列。若符合病種范圍，準(zhǔn)備好相應(yīng)的申報(bào)材料，按流程進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)成功后，即可享受特殊門診待遇，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
