5個工作日
在廣東汕頭，參保人申請?zhí)厥忾T診備案后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會即時辦結(jié)，而本市鑒定醫(yī)院則在5個工作日內(nèi)辦結(jié)。辦結(jié)后，參保人可憑本人社會保障卡或居民身份證到醫(yī)院指定窗口打印《汕頭市門診特定病種待遇憑證》。從備案成功的次月1日起，至備案有效期，參保人可享受特殊門診待遇。
一、特殊門診備案流程
- 提交資料：參保人須于每月25日前到具備鑒定資格的鑒定醫(yī)院進(jìn)行特殊門診備案，并提交相關(guān)資料。
- 資料審核：醫(yī)院在收到資料后的5個工作日內(nèi)完成審核，并通知參保人結(jié)果。
- 打印憑證：審核通過后，參保人可憑社?？ɑ虻诙矸葑C到醫(yī)院指定窗口打印《汕頭市特殊門診待遇憑證》。
- 享受待遇：從備案成功的次月1日起，參保人可享受特殊門診待遇。
二、特殊門診待遇有效期
- 一般病種：特殊門診備案后，除特定病種外，其他病種自備案次月起不超過36個月，期滿后參保人仍需享受特殊門診待遇的，需重新辦理備案手續(xù)。
- 特定病種：部分特定病種如糖尿病、慢性腎功能衰竭等，可終身享受特殊門診待遇，不再重新辦理備案。其他特定病種如結(jié)核?。ɑ顒悠冢?、耐藥性肺結(jié)核等，有效期分別為不超過12個月和24個月，期滿需繼續(xù)享受相應(yīng)待遇的，需重新辦理鑒定和備案手續(xù)。
三、特殊門診待遇報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：參保人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治特殊病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例根據(jù)病種類型和參保類型有所不同，一般為職工85%、居民75%。
- 報(bào)銷限額：部分病種不單獨(dú)設(shè)定支付限額，其他病種設(shè)置病種支付限額，按月支付，不累計(jì)不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 大病保險：參保人診治特殊病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個人自付部分，以及支付限額以內(nèi)的個人自付部分納入大病保險支付范圍。
四、異地就醫(yī)特殊門診報(bào)銷
- 異地備案：已辦理常住異地備案手續(xù)的參保人，可在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理特殊門診手續(xù)。
- 報(bào)銷材料：報(bào)銷特殊門診待遇所需材料包括《汕頭市基本醫(yī)療保險門診特定病種待遇申報(bào)表》、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、參保人本人社會保障卡和居民身份證原件等。
- 報(bào)銷時間：參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門特病種基本醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付的，應(yīng)于費(fèi)用發(fā)生的次年年底前到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予支付。
通過以上流程和規(guī)定，參保人可以了解廣東汕頭特殊門診辦理的時效和相關(guān)待遇，以便及時享受醫(yī)保政策帶來的便利。
