6類核心材料
2025年安徽六安門診特病報銷需準備基礎(chǔ)身份材料、病種認定材料、醫(yī)療費用憑證、異地就醫(yī)補充材料、特殊情形證明材料及申請表單等6類核心材料，具體根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就醫(yī)方式（本地/異地）及病種類型有所差異。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
身份證明材料
- 參保人本人有效身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；
- 委托他人辦理時，需額外提供經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件。
參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序激活）或實體醫(yī)?？?/strong>；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需提供合作醫(yī)療證歷本（或病歷本）。
二、病種認定與診療材料
門診特病資格證明
- 《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（線上申請可通過醫(yī)保平臺填寫，線下需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 已通過認定的特殊病種合作醫(yī)療證歷本或門診慢特病電子資格憑證（通過“免申即享”“即申即享”政策認定者無需額外提供）。
醫(yī)療診斷與檢查材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明（需明確病種名稱及診斷依據(jù)）；
- 近6個月內(nèi)的病歷資料（包括門診病歷、住院病歷復(fù)印件）；
- 相關(guān)檢查檢驗報告（如影像學(xué)報告、實驗室化驗結(jié)果、病理活檢報告等，需與申請病種直接相關(guān)）。
三、醫(yī)療費用與結(jié)算憑證
| 材料類型 | 本地直接結(jié)算 | 異地手工報銷 |
|---|---|---|
| 費用憑證 | 定點醫(yī)療機構(gòu)直接打印的門診發(fā)票（需加蓋醫(yī)院收費章） | 門診發(fā)票原件（復(fù)印件無效） |
| 費用明細 | 系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)，無需額外提供 | 醫(yī)療費用匯總明細清單（需標注藥品、診療項目、耗材名稱及單價、數(shù)量） |
| 處方材料 | 定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的電子處方 | 紙質(zhì)處方原件（需注明藥品用法用量，加蓋醫(yī)師簽章） |
| 結(jié)算憑證 | 醫(yī)保結(jié)算單（直接刷卡結(jié)算后獲?。?/td> | 無（需手動提交全部材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)） |
四、異地就醫(yī)與特殊情形補充材料
異地就醫(yī)材料
- 已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的證明（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口備案）；
- 異地定點醫(yī)療機構(gòu)屬于二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)證明（如醫(yī)院等級證書復(fù)印件，部分地區(qū)可聯(lián)網(wǎng)查詢）。
意外傷害門診特病
- 戶口所在村（居）委會簽字蓋章的意外傷害原因確認證明（需詳細說明受傷時間、地點、原因）；
- 醫(yī)院病案記錄（包括急診病歷、搶救記錄等，需與意外傷害直接相關(guān)）。
五、其他注意事項
- 材料時效性：門診費用票據(jù)及相關(guān)材料需在費用發(fā)生之日起3個月內(nèi)提交（異地報銷可延長至出院后3個月），逾期將影響報銷；
- 材料完整性：復(fù)印件需注明“與原件一致”并由參保人簽字，多頁材料需按順序整理并裝訂；
- 復(fù)審材料：待遇期滿需繼續(xù)享受的，需額外提供近1年連續(xù)治療的佐證材料（如處方記錄、購藥憑證），并在期滿前1個月提交復(fù)審申請。
參保人員需根據(jù)自身參保類型、就醫(yī)方式及病種特點，提前核對材料清單，確保信息真實完整。通過線上渠道提交材料時，需保證電子掃描件清晰可辨；線下辦理可攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，由工作人員協(xié)助核驗。門診特病報銷材料經(jīng)審核通過后，醫(yī)?；饘匆?guī)定比例支付，具體支付限額及比例可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺查詢。
