68種病種，最多備案2種，需職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保
2025年甘肅金昌門診特病辦理條件包括參保資格、病種范圍、材料要求及病種數(shù)量限制，參保人員需符合甘肅省統(tǒng)一政策規(guī)范，通過材料審核和專家評審后享受醫(yī)保待遇。
一、基本申請條件
參保資格
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，未在統(tǒng)籌區(qū)外長期居住。
- 非金昌戶籍參保者需提供居住證或暫住證明。
病種范圍
執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一《門診慢特病病種目錄》，涵蓋惡性腫瘤、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（伴合并癥）、慢性腎衰竭透析、苯丙酮尿癥等68種疾病，部分病種細分亞型（如乳腺癌/前列腺癌內(nèi)分泌治療）。
材料要求
- 身份證明：本人身份證（原件+復(fù)印件）、社會保障卡（正反面復(fù)印件）。
- 醫(yī)療材料：二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（門診/住院）及專項檢查報告（如病理報告、血糖檢測單），具體分病種要求如下：
| 病種類型 | 病歷要求 | 專項材料 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 近半年內(nèi)體檢資料（無需住院病歷） | 血糖檢測、糖化血紅蛋白報告 |
| 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 近3個月內(nèi)住院病歷 | 病理報告、放化療記錄 |
| 慢性腎衰竭透析 | 初次申辦需近3個月住院病歷；續(xù)辦需近1個月透析記錄單+腎功檢查單（加蓋醫(yī)保章） | - |
| 苯丙酮尿癥 | - | 甘肅省婦幼保健院《診斷證明書》+化驗單 |
二、病種管理規(guī)則
數(shù)量限制
參保人員最多可同時備案2種門診特病，2025年前已認定3種及以上者需在2025年6月底前刪減至2種，逾期未辦將自動保留限額較高病種+1種定額病種。
待遇標準
- 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額=較高病種限額+500元（如A病種限額8000元、B病種5000元，總限額為8500元）。
- 惡性腫瘤、血友病等10種重癥病種不受年度已產(chǎn)生費用限制，可隨時申請變更或新增。
變更規(guī)則
- 允許變更：持續(xù)治療的惡性腫瘤、器官移植抗排異等10種疾病，憑最新診斷證明重新申請；未產(chǎn)生當年費用的病種可變更。
- 禁止變更：非特殊病種且當年已發(fā)生門診特病費用的，不得變更或新增。
三、辦理流程與特殊情形
辦理流程
- 申請：線上通過“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“甘快辦APP”提交材料，線下至初審醫(yī)院窗口遞交（每季度最后一個月15日前提交）。
- 審核：經(jīng)醫(yī)院專家初審、醫(yī)保專家委員會評審，通過后當月享受待遇，辦理時限為5-15個工作日。
特殊人群簡化流程
行動不便者（如惡性腫瘤晚期、70歲以上患者）可委托家屬代辦，需提供社區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)開具的行動困難證明。
參保人員需確保材料真實完整，按病種要求準備病歷和檢查報告，通過規(guī)范流程申請，以保障門診特病待遇的正常享受。
