2025年1月1日起，湖北鄂州正式實現(xiàn)門診慢特?。ㄩT特）跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市約12萬參?；颊摺?/strong>

這一政策的落地標志著鄂州成為湖北省內(nèi)首批完成門特跨省結(jié)算全流程測試的城市，通過對接國家醫(yī)保信息平臺，解決了以往患者需先墊付費用再回參保地報銷的難題。結(jié)算范圍涵蓋高血壓、糖尿病等5種常見慢特病，覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）的定點醫(yī)療機構(gòu)。

（一）政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保局于2024年發(fā)布的《關(guān)于全面推進門診慢特病跨省直接結(jié)算的通知》明確要求，2025年底前所有地級市實現(xiàn)門特費用異地直接結(jié)算。鄂州作為試點城市，提前完成目標。
2. 鄂州醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2024年全市門特患者跨省就醫(yī)墊付資金超5000萬元，新政策預(yù)計年均減少患者資金占用約1.2億元。

（二）具體操作流程

1. 備案登記

   參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或鄂州醫(yī)保微信公眾號提交申請，備案有效期最長12個月。
   | 備案方式 | 所需材料 | 辦理時限 |
   |----------------|---------------------------|-----------|
   | 線上申請 | 身份證、病歷證明 | 1工作日 |
   | 線下窗口 | 社?？?、診斷報告 | 即時辦結(jié) |

2. 結(jié)算規(guī)則

   執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，報銷比例按鄂州標準（70%-90%），藥品和診療項目以就醫(yī)地醫(yī)保目錄為準。

（三）覆蓋病種與機構(gòu)

1. 首批納入病種：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)：截至2025年9月，全國接入機構(gòu)達2.8萬家，鄂州本地包括市中心醫(yī)院等6家三級醫(yī)院均支持結(jié)算。

（四）常見問題解答

1. 費用明細查詢：結(jié)算后可通過醫(yī)保電子憑證實時查看報銷金額及自付部分。
2. 特殊情況處理：因系統(tǒng)故障未能直接結(jié)算的，可憑票據(jù)在鄂州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷，時限延長至次年3月底。

隨著跨省直接結(jié)算體系的完善，鄂州參?；颊弋惖鼐歪t(yī)便利度顯著提升。下一步將擴大病種范圍至8類，并探索門診特殊用藥的跨省結(jié)算服務(wù)，進一步減輕群眾醫(yī)療負擔。