50%-75%
在青海西寧,心肺康復治療的醫(yī)保報銷比例受醫(yī)保類型、醫(yī)院等級及治療項目影響,職工醫(yī)保報銷范圍通常高于居民醫(yī)保,一級醫(yī)院報銷比例高于三級醫(yī)院,部分項目需自付部分費用。
(一、醫(yī)保類型與報銷比例
職工基本醫(yī)療保險
在職職工報銷比例為60%-75%,退休人員提高5%-10%。部分高價康復設備(如心肺功能測試儀)自付比例為20%-30%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
報銷比例為50%-65%,低保戶或特困群體可額外享受10%傾斜政策。中醫(yī)康復項目(如針灸)自付比例為25%-40%。大病保險補充報銷
年度自付費用超1.5萬元后,心肺康復相關費用可二次報銷50%-60%,封頂線20萬元/年。
(二、醫(yī)院等級與報銷差異
| 醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 自付起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 75% | 65% | 500元 |
| 二級 | 65% | 55% | 800元 |
| 三級 | 60% | 50% | 1200元 |
(三、覆蓋項目與自付范圍
全額納入醫(yī)保
心肺耐力訓練、呼吸肌力評估、運動心電圖監(jiān)測等23項基礎項目。部分自付項目
體外反搏治療(自付20%)、肺功能生物反饋訓練(自付30%)。完全自費項目
新型靶向康復藥物、高端心肺模擬訓練設備(如人工重力跑臺)。
心肺康復的醫(yī)保實際報銷金額需綜合參保類型、醫(yī)療機構資質及治療必要性確定。建議就診前通過西寧市醫(yī)保局官網或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢最新目錄,特殊病例可申請門診慢性病待遇提高報銷比例。