普通患者每年不超過156次，重癥患者經(jīng)審批可上調(diào)至208次
2025年安徽亳州針對特殊病種透析（主要指終末期腎病或慢性腎功能衰竭需長期透析治療）實行分類次數(shù)管理，普通患者按每周3次計算，年度上限為156次；高齡（≥70歲）或合并心血管并發(fā)癥等重癥患者，經(jīng)?？漆t(yī)師評估后可放寬至每周4次，年度上限208次，且次數(shù)可根據(jù)季度臨床指標(biāo)復(fù)核動態(tài)調(diào)整。
一、適用人群與資格條件
基本條件
- 確診為終末期腎病（ESRD） 或慢性腎功能衰竭，需長期依賴透析治療。
- 持有亳州市醫(yī)保定點醫(yī)院出具的門特診療證明，并完成特殊病種備案。
重癥患者特殊情形
- 年齡≥70歲的老年患者。
- 合并嚴重心血管疾病、糖尿病并發(fā)癥等并發(fā)癥的患者。
- 需額外提交?？漆t(yī)師評估報告（含近期肌酐清除率、血紅蛋白等臨床指標(biāo)），經(jīng)醫(yī)保部門審批后享受更高次數(shù)限額。
二、次數(shù)限制與計算規(guī)則
年度次數(shù)上限
患者類型 每周上限 年度上限（次） 需提交材料 普通門特患者 3次 156 診斷證明、醫(yī)?？?/td> 重癥/并發(fā)癥患者 4次 208 診斷證明+專科醫(yī)師評估報告 動態(tài)調(diào)整機制
- 每季度由定點醫(yī)院對患者臨床指標(biāo)（如肌酐清除率、電解質(zhì)水平、貧血程度）進行復(fù)核，根據(jù)病情變化調(diào)整下一季度透析次數(shù)。
- 病情穩(wěn)定者維持原次數(shù)；病情加重者可申請臨時增加次數(shù)（單次申請最多延長1個月），需補充最新檢查報告。
三、醫(yī)保報銷與支付標(biāo)準
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：透析費用報銷85%，退休職工提高至88%，年度報銷封頂線15萬元。
- 居民醫(yī)保：按特殊慢性病標(biāo)準報銷75%，年度累計報銷限額3000元（與其他門診慢特病共享，部分病種單獨設(shè)定限額）。
不同透析方式的支付限制
- 血液透析：無每周次數(shù)限制，按實際治療費用結(jié)算，醫(yī)保支付85%。
- 血液透析濾過：每周限支付1次，患者自付15%。
- 血液透析聯(lián)合灌流：每月限支付1次，醫(yī)保支付比例85%。
四、申請與就醫(yī)流程
資格申請
- 線上：通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序，選擇“門診慢特病病種申請”，上傳出院記錄、診斷證明等材料。
- 線下：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
就醫(yī)管理
- 患者需在亳州市醫(yī)保定點醫(yī)院接受透析治療，跨區(qū)域就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
- 每次治療后，醫(yī)院實時上傳費用信息，醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除年度次數(shù)額度，患者僅需支付自付部分。
2025年亳州特殊病種透析政策通過分類次數(shù)管理與動態(tài)調(diào)整機制，在保障患者基本治療需求的實現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配?；颊呖赏ㄟ^規(guī)范申請流程享受醫(yī)保報銷，并根據(jù)病情變化靈活調(diào)整治療方案，建議定期關(guān)注臨床指標(biāo)復(fù)核結(jié)果，確保治療連續(xù)性與醫(yī)保合規(guī)性。
