終止情形包括病情穩(wěn)定、死亡、未按規(guī)定復(fù)審或參保關(guān)系終止等。

2025年廣西柳州特殊病種終止待遇手續(xù)，主要依據(jù)參保人員的實際健康狀況、醫(yī)保政策執(zhí)行規(guī)范及參保狀態(tài)變化來啟動，需由參保人本人、家屬或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定情形主動申報或經(jīng)醫(yī)保部門核查確認(rèn)后辦理，流程遵循“申請-審核-停發(fā)”原則，確保基金安全與待遇精準(zhǔn)發(fā)放。

一、終止待遇的法定情形

1. 病情好轉(zhuǎn)或治愈：經(jīng)定期復(fù)審評估，參保人員所患特殊病種病情已得到有效控制或臨床治愈，不再符合門診特殊慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療需求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的評估報告終止其待遇資格。
2. 參保人員死亡：參保人死亡是終止待遇的直接法定事由，其家屬或指定聯(lián)系人應(yīng)及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，并提交死亡證明文件，系統(tǒng)將在核實后自動停止相關(guān)醫(yī)療費用報銷。
3. 未按規(guī)定進(jìn)行資格復(fù)審：參保人員未在醫(yī)保部門規(guī)定的周期內(nèi)（通常為1-3年）前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病情復(fù)審，導(dǎo)致待遇資格處于待核查狀態(tài)，經(jīng)催告無效后，醫(yī)保系統(tǒng)將自動暫停并最終終止其待遇享受。
4. 參保關(guān)系終止或中斷：因就業(yè)變動、戶籍遷移、未按時繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費等原因?qū)е聟⒈顟B(tài)失效，特殊病種待遇將同步終止。例如，未能在規(guī)定期限內(nèi)繳費將影響財政補貼享受 ，并直接影響待遇連續(xù)性。

二、終止待遇的辦理流程與所需材料

1. 申請發(fā)起：由參保人、監(jiān)護(hù)人、近親屬或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)上述終止情形，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上服務(wù)平臺提交終止待遇申請。
2. 材料準(zhǔn)備：根據(jù)不同終止原因，需提供相應(yīng)證明材料，主要包括：
   • 病情終止：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《特殊病種病情復(fù)審評估表》或《疾病治愈證明》。
   • 死亡終止：有效《死亡醫(yī)學(xué)證明》或公安部門出具的戶籍注銷證明。
   • 未復(fù)審終止：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出的催告通知記錄。
   • 參保中斷終止：社保斷繳證明或新參保地出具的參保憑證。
3. 審核與確認(rèn)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請及材料后，于5-10個工作日內(nèi)完成審核，確認(rèn)信息無誤且符合終止條件的，將正式做出終止待遇決定，并通過短信、電話或書面形式通知申請人。

三、終止后的處理與恢復(fù)機(jī)制

1. 待遇停發(fā)：終止決定生效后，自次月起停止該病種的門診費用報銷，此前已發(fā)生的合規(guī)費用仍可正常結(jié)算。
2. 重新申請：若參保人員在待遇終止后，病情復(fù)發(fā)或再次符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可參照首次申請流程，重新提交《門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定申請表》及相關(guān)病歷資料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后方可恢復(fù)待遇 。
3. 信息變更銜接：終止待遇后，如參保人需變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理其他醫(yī)保業(yè)務(wù)，應(yīng)先完成待遇終止手續(xù)，再按常規(guī)流程辦理后續(xù)操作 。

特殊病種待遇的終止并非簡單的“取消”，而是基于客觀醫(yī)學(xué)評估與參保法規(guī)的動態(tài)調(diào)整，旨在保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂门c真正需要者的權(quán)益。終止后，參保人仍保有重新申請的權(quán)利，關(guān)鍵在于及時響應(yīng)政策要求，保持與醫(yī)保部門的信息暢通，確保自身醫(yī)療保障權(quán)益得到持續(xù)、有效的維護(hù)。