83種
2025年，安徽省蕪湖市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，若患有全省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病病種中的一種或多種，且符合相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)辦理門診慢特病待遇 。該政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，病種范圍及認(rèn)定條件由省級(jí)醫(yī)保部門確定 。
一、適用人群
- 參保類型：在蕪湖市正常參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可申請(qǐng) 。
- 疾病要求：必須罹患安徽省醫(yī)療保障局統(tǒng)一公布的83種門診慢特病病種之一 。根據(jù)最新政策，病種范圍已動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增了包括脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、戈謝病、低磷性佝僂病等在內(nèi)的多種疾病 。具體病種目錄需以官方最新發(fā)布為準(zhǔn)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)人需滿足所患疾病的臨床診斷和診療方案明確等認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的資格審核 。
二、病種范圍與保障
- 統(tǒng)一病種目錄：蕪湖市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等多種常見重大慢性疾病 。2025年，病種范圍持續(xù)擴(kuò)大，新增了9種疾病，如嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹等 。
- 報(bào)銷政策：參保人在蕪湖市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的慢特病門診醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例不低于60% 。對(duì)于同時(shí)患有多種門診慢特病的參保人，年度內(nèi)僅計(jì)算一次起付線 。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：安徽省實(shí)行門診慢特病病種的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)國(guó)家藥品目錄更新、臨床需求及基金收支情況，逐步擴(kuò)大保障范圍 。例如，為回應(yīng)群眾訴求，已將戈謝病、低磷性佝僂病等罕見病納入保障 。
對(duì)比維度 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
適用病種 | 全省統(tǒng)一83種 | 全省統(tǒng)一83種 | 病種范圍一致 |
起付線 | 按規(guī)定執(zhí)行 | 按規(guī)定執(zhí)行 | 患多種慢特病時(shí)，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線 |
報(bào)銷比例 | 不低于60% | 不低于60% | 報(bào)銷比例下限相同 |
年度報(bào)銷限額 | 有具體限額 | 有具體限額 | 不同病種限額不同，新納入病種有明確年度報(bào)銷上限 |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 由省級(jí)醫(yī)保部門制定 |
三、申請(qǐng)與管理
- 申請(qǐng)途徑：符合條件的參保人可通過“蕪湖市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站“慢性病專題”專欄查詢具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并按指引提交申請(qǐng)材料 。
- 動(dòng)態(tài)管理：門診慢特病資格并非永久有效，醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，定期復(fù)審，確保待遇精準(zhǔn)發(fā)放。
- 政策依據(jù)：蕪湖市的相關(guān)實(shí)施細(xì)則遵循《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理辦法（試行）》等省級(jí)文件規(guī)定 。
2025年蕪湖市門診慢特病政策的核心是統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，保障對(duì)象覆蓋全體基本醫(yī)保參保人，病種范圍持續(xù)擴(kuò)大并動(dòng)態(tài)調(diào)整，旨在提升重大慢性病患者的門診保障水平，減輕其長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，所有政策細(xì)節(jié)均以官方權(quán)威發(fā)布為準(zhǔn)。
