2025年9月1日起，吉林省四平市正式開通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類常見慢性病，惠及約12萬參保人群。
這一舉措標(biāo)志著四平市成為東北地區(qū)首批實(shí)現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結(jié)算的城市之一，患者持社保卡或醫(yī)保電子憑證即可在簽約省份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，無需先行墊付再回參保地申請(qǐng)。政策落地后，結(jié)算流程平均縮短至5分鐘，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，極大減輕了患者異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 政策背景：響應(yīng)國家醫(yī)保局《關(guān)于全面推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，四平市于2025年6月完成系統(tǒng)升級(jí)，9月正式上線。
- 覆蓋病種：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療5類病種，后續(xù)將逐步擴(kuò)展。
- 適用人群：四平市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需提前完成跨省異地就醫(yī)備案。
| 對(duì)比項(xiàng) | 四平市政策 | 其他試點(diǎn)城市（如沈陽） |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 5類 | 3-7類（因地而異） |
| 備案方式 | 線上（醫(yī)保APP）、線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)） | 多數(shù)僅支持線上 |
| 結(jié)算時(shí)效 | 即時(shí)結(jié)算（5分鐘內(nèi)） | 部分城市需1-3工作日 |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
- 備案流程：
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或四平市醫(yī)保公眾號(hào)，提交就醫(yī)地、病種等信息。
- 備案有效期最長12個(gè)月，到期可續(xù)辦。
- 結(jié)算步驟：
- 在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)時(shí)主動(dòng)告知參保身份，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 費(fèi)用明細(xì)需包含“門診特殊病”標(biāo)識(shí)，否則可能無法直接報(bào)銷。
- 報(bào)銷規(guī)則：
起付線、封頂線、報(bào)銷比例均按四平市本地政策執(zhí)行，藥品及診療項(xiàng)目以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)。
三、社會(huì)影響與未來規(guī)劃
- 減輕負(fù)擔(dān)：預(yù)計(jì)每年為參保人減少墊資壓力約8000萬元，尤其便利長期異地居住的老年群體。
- 區(qū)域協(xié)作：已與遼寧、黑龍江等8省簽署合作協(xié)議，未來將推動(dòng)東北三省一區(qū)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
- 技術(shù)保障：依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交互，確保結(jié)算精準(zhǔn)高效。
四平市此次政策落地，不僅解決了跨省就醫(yī)的痛點(diǎn)，更通過全國醫(yī)保一體化實(shí)踐，為其他地區(qū)提供了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。隨著病種范圍和合作省份的持續(xù)擴(kuò)大，更多患者將享受“零跑腿”的醫(yī)保服務(wù)，進(jìn)一步體現(xiàn)民生保障的公平性與可及性。
