康復(fù)科住院報銷比例最高可達90%
馬鞍山市醫(yī)保政策明確，康復(fù)科心肺康復(fù)住院治療在符合規(guī)定條件下可享受醫(yī)保報銷，不同醫(yī)院級別和參保類型的報銷比例及起付線存在差異。
一、報銷條件與范圍
- 1.參保類型職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請報銷。需正常參保繳費且待遇享受期內(nèi)。
- 2.病種與治療項目適用病種：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中后康復(fù)）、心肺功能損傷等需長期康復(fù)治療的情況。覆蓋項目：物理治療（如心肺功能訓(xùn)練）、康復(fù)評定、針灸推拿等符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務(wù)。
- 3.治療時效中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需在發(fā)病后6個月內(nèi)開始治療，基金支付12個月內(nèi)費用；其他疾病需3個月內(nèi)開始治療，支付6個月內(nèi)費用。
二、報銷比例與起付線對比
| 醫(yī)院級別 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-97% | 90% | 200-400元 |
| 二級醫(yī)院 | 92%-96% | 80% | 300-550元 |
| 三級醫(yī)院 | 90%-95% | 70% | 400-700元 |
注：退休人員職工醫(yī)保報銷比例額外提高5% 。
三、特殊支付方式：按床日付費試點
- 適用病種：部分康復(fù)類疾?。ㄈ缧姆喂δ苤亟ㄐg(shù)后）納入按床日付費試點，醫(yī)?；鸢创踩諛藴式Y(jié)算，減輕患者墊付壓力 。
- 優(yōu)勢：人均基金支出下降5.21%，提高基金使用效率 。
四、報銷流程
1.備案：住院前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或線上渠道辦理轉(zhuǎn)診備案（異地就醫(yī)需提前備案） 。
2.治療：持醫(yī)保卡/電子憑證入院，優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu) 。
3.結(jié)算：出院時直接刷卡結(jié)算，個人僅支付自付部分 。
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：未備案者起付線增加1倍，報銷比例下降5%-15% 。
- 目錄限制：僅報銷醫(yī)保目錄內(nèi)項目，乙類藥品需先行自付部分費用 。
- 耗材報銷：國產(chǎn)耗材先行自付30%，進口耗材自付50%后報銷 。
馬鞍山市康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報銷政策覆蓋廣泛，職工醫(yī)保報銷比例最高達97%，城鄉(xiāng)居民最高90%，并試點按床日付費減輕負擔。需注意治療時效、備案要求及目錄限制，建議提前咨詢醫(yī)保部門規(guī)劃治療方案。
