可報銷50%-70%
福建三明市職工醫(yī)保允許參保職工的子女在定點醫(yī)療機構的康復科接受兒童康復治療，符合政策規(guī)定的項目可按比例報銷，具體需滿足參保狀態(tài)正常、項目在醫(yī)保目錄內(nèi)等條件。
一、政策適用范圍與條件
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保參保人直系子女（0-18周歲），且參保人醫(yī)保繳費狀態(tài)正常。
- 康復項目限制：僅限納入《福建省基本醫(yī)療保險康復項目目錄》的兒童康復治療，如運動療法、言語訓練等（表1）。
項目名稱 醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 所需材料 運動療法 60% 12000 診斷證明、康復計劃書 言語訓練 50% 8000 評估報告、醫(yī)?？?/td> 認知行為干預 40% 6000 醫(yī)生處方、繳費單據(jù) 報銷流程
- 步驟1：持醫(yī)?？ㄖ炼c醫(yī)療機構（如三明市第一醫(yī)院康復科）掛號并開具康復項目處方。
- 步驟2：治療完成后，憑發(fā)票、費用清單及診斷證明通過醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結算。
二、常見問題與注意事項
自費部分處理
- 超出醫(yī)保目錄或限額的部分需自費，部分商業(yè)保險可補充報銷。
- 貧困家庭可申請三明市殘聯(lián)“兒童康復救助項目”，最高補貼8000元/年。
異地康復報銷
跨市治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%-20%（表2）。
地區(qū)類型 備案后報銷比例 未備案報銷比例 福建省內(nèi)跨市 50% 30% 省外定點機構 40% 20%
福建三明市通過職工醫(yī)保與地方救助政策的結合，為兒童康復提供了多層次保障。家長需重點關注康復項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、年度限額及材料完整性，必要時可致電三明市醫(yī)保局熱線0598-12393或登錄“閩政通”App查詢實時政策。
