30種特定慢性病、連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
2025年陜西寶雞門診慢特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄及材料完整規(guī)范三大核心條件，具體包括寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月、確診30種特定慢性病之一，并提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等材料。
一、參保與繳費(fèi)要求
參保類型
- 寶雞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
繳費(fèi)狀態(tài)
- 連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月及以上
- 申請(qǐng)時(shí)參保狀態(tài)為正常有效（非斷繳、暫?；蜃N狀態(tài)）
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄（共30種，部分示例如下）
- 惡性腫瘤（含放化療）
- 慢性腎功能衰竭（需透析治療）
- 器官移植后抗排異治療
- 糖尿病（伴嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度）、肝硬化失代償期等
診斷要求
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
- 診斷證明需明確病種名稱及病情嚴(yán)重程度（如糖尿病需注明并發(fā)癥類型）
- 部分病種需提供客觀檢查依據(jù)（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，高血壓需血壓監(jiān)測(cè)記錄）
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 提交方式 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面（電子版或照片）、醫(yī)保電子憑證（需激活） | 線上自動(dòng)調(diào)取/拍照上傳 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的近期診斷書(shū)（6個(gè)月內(nèi)有效），需主任醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章 | 拍照或掃描上傳 |
| 病歷資料 | 住院病歷（近2年）、門診病歷（近3個(gè)月）、化驗(yàn)單、影像報(bào)告（CT/MRI等） | PDF或圖片格式上傳 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病審批表》（線上下載或線下領(lǐng)取，需醫(yī)生填寫治療方案） | 線上提交/線下簽字確認(rèn) |
| 其他材料 | 1寸免冠照片（1-2張，線下申請(qǐng)用）、異地就醫(yī)需提供備案憑證 | 線下提交/線上預(yù)審 |
四、特殊情形說(shuō)明
未成年人與代辦
- 未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證
- 代辦需額外提交代辦人身份證及申請(qǐng)人授權(quán)委托書(shū)
異地參保與就醫(yī)
- 僅限寶雞市參保人員申請(qǐng)，異地參保者需回參保地辦理
- 異地就醫(yī)患者需先完成國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)異地備案
復(fù)審要求
- 惡性腫瘤等重癥待遇有效期1年，需每年復(fù)審
- 糖尿病、高血壓等慢性病有效期2年，到期前3個(gè)月申請(qǐng)續(xù)辦
符合上述條件的參保人員，可通過(guò)“陜西醫(yī)保APP”“寶雞醫(yī)保小程序”等線上渠道或線下政務(wù)服務(wù)中心提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%。建議申請(qǐng)前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)病種最新目錄及材料要求，確保一次性通過(guò)審核。
