海南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種共10種，樂(lè)東縣參保人員可享受同等政策。
2025年，在海南樂(lè)東黎族苗族自治縣，符合規(guī)定的參保人員可以申請(qǐng)辦理門診慢特病的病種，依據(jù)的是海南省統(tǒng)一制定的病種目錄，各市縣不得自行調(diào)整 。這些病種包括國(guó)家明確的跨省直接結(jié)算病種以及省內(nèi)規(guī)定的其他慢性特殊疾病，具體涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
一、納入全省統(tǒng)一管理的門診慢特病病種
已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的病種（共10種） 根據(jù)國(guó)家及海南省最新政策，截至2025年初，海南省已將10種門診慢特病納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，樂(lè)東縣參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，符合條件的費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需先墊付再回樂(lè)東報(bào)銷 。這10種病種是：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
對(duì)比項(xiàng)
2024年底前跨省結(jié)算病種
2025年新增跨省結(jié)算病種
2025年全省統(tǒng)一病種總數(shù)
病種數(shù)量
5種
5種
10種
具體病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
上述10種均包含在內(nèi)
結(jié)算方式
可跨省直接結(jié)算
可跨省直接結(jié)算
所有10種均可跨省直接結(jié)算
政策依據(jù)
國(guó)家醫(yī)保局通知
海南省上線實(shí)施
海南省統(tǒng)一目錄
其他納入全省統(tǒng)一管理的病種 除上述10種跨省結(jié)算病種外，海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理辦法還規(guī)定了其他需經(jīng)認(rèn)定的門診特殊疾病和門診慢性病，例如耐多藥肺結(jié)核 。這些病種同樣適用于樂(lè)東縣參保人員，其待遇標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)統(tǒng)一制定，通常按住院比例支付或有特定的報(bào)銷限額和比例 。
二、關(guān)鍵政策與待遇變化
- “兩病”報(bào)銷比例提高 自2025年9月1日起，海南省對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥報(bào)銷比例進(jìn)行了上調(diào) 。在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例從60%提高至70%，個(gè)人支付比例相應(yīng)降至30% 。這一政策惠及樂(lè)東縣所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩病”患者。
- 待遇優(yōu)先與機(jī)構(gòu)選擇 當(dāng)參保人員同時(shí)符合普通門診和門診慢特病待遇條件時(shí)，優(yōu)先享受門診慢特病待遇 。海南省已取消了省內(nèi)省外兩家定點(diǎn)門診慢特病治療醫(yī)院的限制，參保人員可在所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 ，極大地方便了樂(lè)東縣居民在省內(nèi)外就醫(yī)。
- 統(tǒng)一管理與執(zhí)行 海南省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策，樂(lè)東縣作為海南省的一部分，嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)規(guī)定，確保政策公平一致 。所有相關(guān)申請(qǐng)、認(rèn)定和報(bào)銷流程均遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范。
