2025年4月16日
河南開封市正式開通門診特殊病種跨省直接結算服務，標志著該市異地就醫(yī)便利化邁入新階段。這一政策惠及長期異地居住、退休安置及跨區(qū)域工作的參保人員，解決了其門診慢特病待遇異地享受的墊資壓力大、報銷周期長等痛點。

（一）政策背景與意義

1. 參保需求激增：隨著人口流動加劇，開封市異地安置退休人員、長期異地居住者及跨區(qū)域工作者數量顯著增長，傳統(tǒng)醫(yī)保報銷模式已難以滿足即時結算需求。
2. 省級統(tǒng)籌推進：河南省醫(yī)療保障局將異地就醫(yī)直接結算列為重點改革任務，2025年實現省內住院費用按病種付費管理，為跨省門診結算奠定基礎。

（二）核心內容與實施細節(jié)

1. 覆蓋范圍

   • 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病等門診慢特病，具體目錄以河南省醫(yī)保局公布為準。
   • 適用人群：包括異地安置退休人員、長期居住人員及常駐異地工作人員等。

2. 結算流程

   • 備案要求：參保人需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或開封醫(yī)保窗口完成異地就醫(yī)備案。
   • 直接結算：在跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算，僅需支付個人自付部分。

3. 待遇標準

   • 報銷比例：執(zhí)行開封市門診慢特病本地報銷政策，不因異地就醫(yī)降低待遇水平。
   • 支付范圍：藥品、診療項目等按就醫(yī)地目錄執(zhí)行，但報銷標準仍以參保地政策為準。

表：開封市門診特殊病種跨省結算與傳統(tǒng)報銷對比

（三）社會影響與未來展望

1. 便民成效：政策實施后，參保人異地就醫(yī)經濟負擔顯著減輕，預計每年減少墊資超千萬元。
2. 技術支撐：依托全國醫(yī)保信息平臺，實現數據實時交互，保障結算準確高效。
3. 擴展計劃：未來將逐步擴大病種覆蓋范圍，探索與更多省份實現門診費用直接結算。

河南開封市此次政策創(chuàng)新是醫(yī)保服務數字化轉型的重要實踐，通過跨省協(xié)同與技術賦能，切實提升了參保群眾的獲得感與幸福感，為全國異地就醫(yī)改革提供了可復制的經驗。