截至2025年，海南陵水可辦理特殊病種的疾病共涵蓋32類，其中惡性腫瘤、糖尿病等慢性病占比超60%。
2025年海南陵水特殊病種政策覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、重型精神病、糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乙肝、丙肝、結(jié)核病、艾滋病、兒童孤獨(dú)癥、兒童腦癱、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、白塞病、系統(tǒng)性血管炎、癲癇、阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等32類疾病，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合臨床診斷及醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、特殊病種分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等所有經(jīng)病理學(xué)確診的惡性腫瘤，認(rèn)定需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查及住院病歷。治療方式涵蓋手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療，醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)85%-90%。慢性代謝性疾病
（1）糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，且伴有視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變等并發(fā)癥。
（2）高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，合并心、腦、腎靶器官損害。表：慢性代謝性疾病認(rèn)定指標(biāo)對(duì)比
疾病類型 核心診斷標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥要求 年報(bào)銷限額（萬(wàn)元） 糖尿病 血糖符合WHO標(biāo)準(zhǔn) 至少1項(xiàng) 1.5 高血壓 血壓持續(xù)升高 心臟或腎臟損害 1.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
（1）腦卒中：包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，需有CT/MRI確診報(bào)告及肢體功能障礙后遺癥。
（2）帕金森病：需符合運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直三大核心癥狀中的至少兩項(xiàng)。
二、特殊病種辦理流程及待遇
申請(qǐng)材料
需提交身份證、醫(yī)?？?、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)）。審批時(shí)限
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次日生效，有效期1-3年（根據(jù)疾病類型動(dòng)態(tài)調(diào)整）。表：特殊病種待遇對(duì)比
疾病類別 門診報(bào)銷比例 住院報(bào)銷比例 年度支付限額（萬(wàn)元） 惡性腫瘤 90% 95% 20 器官移植術(shù)后 85% 90% 50 慢性?。ǚ悄[瘤） 70%-80% 85% 1-3 動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病實(shí)行年度復(fù)審，對(duì)惡性腫瘤、器官移植等重癥疾病簡(jiǎn)化續(xù)期流程，確?；颊叱掷m(xù)享受待遇。
海南陵水特殊病種政策通過(guò)科學(xué)分類、精準(zhǔn)認(rèn)定、動(dòng)態(tài)調(diào)整，有效減輕了重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與可持續(xù)性，未來(lái)還將根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展持續(xù)優(yōu)化覆蓋范圍。
