3-6個(gè)月
骨科康復(fù)治療在南京通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷需滿足特定條件，報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)和治療項(xiàng)目而異，單次治療周期最長(zhǎng)可申請(qǐng)6個(gè)月。
一、醫(yī)保報(bào)銷核心條件
項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄
骨科康復(fù)治療項(xiàng)目須在《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》內(nèi)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、物理治療（超聲波、電療）、康復(fù)評(píng)定等。
不納入范圍包括美容性康復(fù)、自費(fèi)器械使用等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
治療需在南京市醫(yī)保局備案的定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行，如南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院的康復(fù)科。連續(xù)參保與繳費(fèi)要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月且無(wú)中斷。若因單位原因中斷超3個(gè)月，需補(bǔ)繳費(fèi)用，但欠費(fèi)期間費(fèi)用由單位承擔(dān)。
二、報(bào)銷比例與限額
住院與門診報(bào)銷對(duì)比
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度最高限額（元） 一級(jí)醫(yī)院 500 90% 50,000 二級(jí)醫(yī)院 800 87% 50,000 三級(jí)醫(yī)院 1,300 85% 50,000 骨科康復(fù)治療周期限制
- 單次治療周期最長(zhǎng)3個(gè)月，病情需延長(zhǎng)者可申請(qǐng)備案，最多延長(zhǎng)3個(gè)月。
- 每年累計(jì)報(bào)銷周期不超過(guò)6個(gè)月，超時(shí)需重新評(píng)估。
自費(fèi)部分承擔(dān)規(guī)則
超出醫(yī)保目錄的進(jìn)口耗材、特需服務(wù)由個(gè)人全額支付；目錄內(nèi)項(xiàng)目按比例報(bào)銷后，剩余費(fèi)用需自付。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)與結(jié)算流程
- 住院治療：持社?？?/strong>辦理入院登記，出院時(shí)直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 門診報(bào)銷：需保留發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明，到區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院窗口申請(qǐng)，一般3個(gè)月內(nèi)完成審核。
特殊情況處理
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 中斷繳費(fèi)：若因換工作導(dǎo)致斷繳，需在新單位補(bǔ)繳后申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)，但欠費(fèi)期間費(fèi)用需用人單位承擔(dān)。
爭(zhēng)議與申訴渠道
若對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議，可攜帶報(bào)銷憑證復(fù)印件至南京市醫(yī)療保障局（南京市建鄴區(qū)江東中路265號(hào)）提交書面申訴，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
南京骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷覆蓋多數(shù)治療項(xiàng)目，但需嚴(yán)格遵循目錄、醫(yī)院選擇及時(shí)間限制。參保人應(yīng)提前確認(rèn)治療項(xiàng)目合規(guī)性，及時(shí)辦理備案手續(xù)，并妥善保存報(bào)銷材料。中斷繳費(fèi)或超期治療可能導(dǎo)致費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，建議通過(guò)官方渠道獲取最新政策動(dòng)態(tài)。
