符合條件的情況下可以走醫(yī)保報銷。
在河南濮陽，若滿足相關(guān)條件，康復(fù)科的心肺康復(fù)費用能夠通過醫(yī)保報銷。濮陽市職工基本醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療時，有機(jī)會享受醫(yī)保報銷待遇。具體條件如下：
一、適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
按床日付費結(jié)算范圍暫定為綜合醫(yī)院中設(shè)置的精神類、康復(fù)類科室和精神專科、康復(fù)?？漆t(yī)院。對符合條件的精神類、康復(fù)類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備后，納入按床日付費管理。只有在這些被納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的相關(guān)費用，才有可能進(jìn)行醫(yī)保報銷。例如，濮陽市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科作為醫(yī)保定點單位，若在此進(jìn)行心肺康復(fù)治療，就可能符合醫(yī)保報銷的機(jī)構(gòu)要求。
二、康復(fù)治療適應(yīng)癥要求
- 康復(fù)治療適應(yīng)癥原則上以器質(zhì)性級別的功能恢復(fù)為主，像肢體、語言、認(rèn)知訓(xùn)練等，且需符合康復(fù)類基本診斷目錄。比如因心血管疾病導(dǎo)致心臟功能受損后的心肺功能康復(fù)訓(xùn)練，如果屬于器質(zhì)性病變引發(fā)的功能障礙恢復(fù)訓(xùn)練，就有可能符合報銷條件。
- 住院要以康復(fù)類治療為主?？祻?fù)實行評定制度，康復(fù)治療一個月時及出院前，都必須分別進(jìn)行康復(fù)治療效果評定。若康復(fù)治療至一個月時，評定治療效果不佳，就需要及時調(diào)整治療方案；若康復(fù)治療至兩個月，評定治療效果仍不佳，則需終止康復(fù)治療并辦理出院手續(xù)。
三、費用支付相關(guān)規(guī)定
- 按床日付費規(guī)定：符合上述條件的參保人員進(jìn)行康復(fù)治療時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行按床日付費。精神類和康復(fù)類統(tǒng)籌基金按照日均費用標(biāo)準(zhǔn)乘以住院天數(shù)，減去個人負(fù)擔(dān)費用、其他補充醫(yī)療保險、醫(yī)療補助及醫(yī)療救助承擔(dān)部分后進(jìn)行結(jié)算。參保人員與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的住院醫(yī)療費用按項目結(jié)算。例如，某患者在定點康復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行心肺康復(fù)治療，假設(shè)該醫(yī)院康復(fù)類日均費用標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，患者住院 30 天，若沒有其他補充保險及救助等情況，在符合醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金將按 300×30 減去患者個人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行結(jié)算。
- 退出按床日付費規(guī)定：
- 若康復(fù)醫(yī)療患者合并軀體疾病或合并癥、并發(fā)癥等，當(dāng)診治軀體疾病等的專項醫(yī)藥費用（僅指治療軀體疾病的專項檢查、專項治療及專項藥品費用）累計超過總住院費用 50% 以上，需退出按床日付費，執(zhí)行 DIP 付費。比如患者在進(jìn)行心肺康復(fù)過程中，突發(fā)其他疾病，治療該疾病的專項費用過高，就可能改變付費方式。
- 除兒童腦癱外，所有進(jìn)行康復(fù)治療的參保病人，統(tǒng)籌基金只支付一個基本過程（不超過 90 天）的康復(fù)治療費用；兒童腦癱的康復(fù)治療期限按《國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項目的限定支付范圍》支付。
- 患者按項目結(jié)算醫(yī)療費用總額低于按床日費用標(biāo)準(zhǔn)（日均費用標(biāo)準(zhǔn)乘以住院天數(shù)）80% 的，改為按項目結(jié)算。
在河南濮陽，康復(fù)科的心肺康復(fù)費用在滿足適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、康復(fù)治療適應(yīng)癥要求以及費用支付相關(guān)規(guī)定等條件時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
