可以使用醫(yī)保
河南平頂山神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目在符合條件的情況下納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體需依據(jù)項(xiàng)目類型、治療機(jī)構(gòu)級(jí)別及醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）確定報(bào)銷比例和限額。參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，部分項(xiàng)目需滿足特定適應(yīng)癥及療效評(píng)估要求。

一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

   • 需在平頂山市醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或民營(yíng)醫(yī)院的康復(fù)項(xiàng)目可能無(wú)法報(bào)銷。
   • 三級(jí)醫(yī)院可開(kāi)展經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等高級(jí)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，二級(jí)及以下醫(yī)院以基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練為主。

2. 適應(yīng)癥范圍

   • 涵蓋腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙、脊髓損傷、顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的功能障礙。
   • 部分項(xiàng)目需提供診斷證明及治療前后評(píng)估報(bào)告（如Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%）。

3. 醫(yī)保類型差異

   • 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，退休人員較在職職工提高5%-10%。
   • 居民醫(yī)保：門(mén)診及住院報(bào)銷比例略低，年度支付限額相對(duì)較低。

二、報(bào)銷項(xiàng)目范圍及限制

1. 納入醫(yī)保的核心項(xiàng)目

   項(xiàng)目類別	具體項(xiàng)目	計(jì)價(jià)單位	醫(yī)保支付限制
   神經(jīng)功能評(píng)估	認(rèn)知功能檢查、平衡功能檢查	次	限病情評(píng)估時(shí)使用，每月≤2次
   康復(fù)訓(xùn)練	肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練	半小時(shí)	每日費(fèi)用設(shè)封頂線，單次最長(zhǎng)40分鐘
   物理因子治療	經(jīng)顱磁刺激（TMS）	次	限三級(jí)醫(yī)院，適應(yīng)癥為抑郁癥后運(yùn)動(dòng)障礙
   智能康復(fù)技術(shù)	外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練	半小時(shí)	限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患者

2. 不予報(bào)銷的項(xiàng)目

   • 傳統(tǒng)物理治療：如低頻電刺激、紅外線療法等54個(gè)項(xiàng)目已被取消醫(yī)保編碼。
   • 非必要服務(wù)：陪護(hù)費(fèi)、膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)及超出醫(yī)保目錄的營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品。

三、報(bào)銷比例及支付限額

1. 住院報(bào)銷比例

   醫(yī)院級(jí)別	職工醫(yī)保（在職）	職工醫(yī)保（退休）	居民醫(yī)保	起付線
   一級(jí)醫(yī)院	90%-97%	93%-97%	70%-80%	300元
   二級(jí)醫(yī)院	87%-92%	92%-95%	65%-75%	600元
   三級(jí)醫(yī)院	85%-92%	90%-95%	60%-70%	1000元

2. 門(mén)診報(bào)銷規(guī)則

   • 職工醫(yī)保：年度最高支付限額2000-5000元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例50%-65%。
   • 居民醫(yī)保：門(mén)診慢特?。ㄈ缒X卒中康復(fù)）報(bào)銷比例60%-75%，需單獨(dú)申請(qǐng)備案。

3. 特殊項(xiàng)目限額

   • 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：?jiǎn)未钨M(fèi)用約200元，年度報(bào)銷不超過(guò)30次。
   • 機(jī)器人輔助訓(xùn)練：每日費(fèi)用封頂500元，治療周期最長(zhǎng)不超過(guò)90天。

四、注意事項(xiàng)

1. 就醫(yī)流程

   • 首次治療需攜帶社保卡/電子醫(yī)保憑證，在醫(yī)院醫(yī)保窗口登記備案。
   • 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 康復(fù)項(xiàng)目按“半小時(shí)”計(jì)價(jià)，每增加10分鐘加收30%費(fèi)用，避免過(guò)度治療。
   • 人工智能輔助治療與人工治療二選一，不可重復(fù)收費(fèi)。

3. 政策動(dòng)態(tài)

   • 2025年9月1日起執(zhí)行新版康復(fù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄，原54個(gè)項(xiàng)目取消報(bào)銷，新增17個(gè)全國(guó)統(tǒng)一項(xiàng)目。
   • 定期關(guān)注平頂山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，查詢項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付比例調(diào)整信息。

參保人員在接受神經(jīng)康復(fù)治療前，建議通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP確認(rèn)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并留存治療記錄及費(fèi)用清單以備核查。合理規(guī)劃治療方案可最大化醫(yī)保報(bào)銷效益，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。