可以
安徽六安參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童，在符合條件的情況下，其康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體涵蓋門診慢特病、住院等多種待遇類型，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和規(guī)范流程享受報(bào)銷。
一、報(bào)銷范圍與核心條件
1. 覆蓋對(duì)象
- 參保要求：需為六安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，包括本市戶籍兒童、非戶籍但持有居住證的兒童，以及托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒等。
- 特殊群體：特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象，可享受參保費(fèi)用資助，確保不因繳費(fèi)問(wèn)題影響待遇。
2. 康復(fù)病種與待遇類型
- 門診慢特病康復(fù)：0-14歲智障、孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療納入門診慢特病管理，實(shí)行定點(diǎn)救治和單病種付費(fèi)，按周期定額報(bào)銷。
- 住院康復(fù)：因腦癱、發(fā)育遲緩等疾病需住院康復(fù)的，可按普通住院待遇報(bào)銷，年度報(bào)銷限額30萬(wàn)元。
- 門診共濟(jì)政策：嬰幼兒門診共濟(jì)覆蓋一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例60%，年度限額2000元，可通過(guò)父母職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)支付。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
1. 門診慢特病康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 治療周期定額 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 定點(diǎn)要求 |
|---|---|---|---|
| 孤獨(dú)癥 | 3500元 | 60% | 需在省級(jí)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療 |
| 智障 | 4000元 | 60% | 需在省級(jí)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療 |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例85%，起付線200元；
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例75%，起付線500元；
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例75%（2025年提高），起付線800元。
- 市外就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%，省外就醫(yī)年度限額25萬(wàn)元。
3. 報(bào)銷流程
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，自負(fù)部分現(xiàn)場(chǎng)支付。
- 異地就醫(yī)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，未備案者需全額墊付后回參保地手工報(bào)銷。
- 門診慢特病申請(qǐng)：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家鑒定，通過(guò)后享受待遇，需定期復(fù)核。
三、參保與待遇保障
1. 參保繳費(fèi)
- 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2025年普通居民400元/人/年，醫(yī)療救助對(duì)象（如特困人員）全額資助，低保對(duì)象資助360元。
- 集中參保期：2024年9月1日-12月28日，待遇享受期為2025年1月1日-12月31日；新生兒出生3個(gè)月內(nèi)參保，自出生之日起享受待遇。
2. 待遇疊加與激勵(lì)政策
- 大病保險(xiǎn)：住院及慢特病門診自付費(fèi)用超1.5萬(wàn)元（特困/低保對(duì)象7500元）后，按60%-80% 分段報(bào)銷，省內(nèi)年度限額30萬(wàn)元。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保滿4年，每多繳1年大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3000元，斷保則降低限額。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與咨詢渠道
1. 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
- 六安市康復(fù)醫(yī)院：為省級(jí)兒童腦癱、孤獨(dú)癥、智障康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院，提供專業(yè)康復(fù)治療服務(wù)。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等可提供基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)估與治療，納入門診共濟(jì)報(bào)銷。
2. 政策咨詢
- 市本級(jí)醫(yī)保熱線：0564-12345，各縣區(qū)設(shè)專項(xiàng)咨詢電話（如金安區(qū)0564-5150550）。
- 線上查詢：通過(guò)“六安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或皖事通APP獲取實(shí)時(shí)政策解讀。
安徽六安兒童康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)門診慢特病、住院、門診共濟(jì)等多重保障，覆蓋了智障、孤獨(dú)癥等重點(diǎn)病種，家長(zhǎng)需確保兒童連續(xù)參保并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)，以充分享受報(bào)銷待遇。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)官方渠道動(dòng)態(tài)查詢，確保信息時(shí)效性與準(zhǔn)確性。
