15個(gè)工作日
覆蓋32種門診特殊病種
參保人員申請門診特殊病種待遇需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。
一、申請條件
參保要求
- 申請人需為廣西桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無欠費(fèi)記錄。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等32種疾?。ㄔ斠娤卤恚?/p>
| 病種分類 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 | 5000-8000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 上不封頂 |
| 罕見病 | 肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 按實(shí)際費(fèi)用50%報(bào)銷 |
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)依據(jù)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 門診特殊病種申請表（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 近1年內(nèi)病歷資料、病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告。
提交申請
到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?，由醫(yī)院初審并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
審核與反饋
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或醫(yī)院通知。
- 通過后發(fā)放門診特殊病種待遇卡，有效期一般為1-3年。
三、待遇享受
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-90%（按病種分級）。
- 居民醫(yī)保：50%-70%（含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜政策）。
用藥與檢查
限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目，部分高價(jià)藥需提前備案。
異地就醫(yī)
需辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低10%。
辦理過程中如遇材料不全或?qū)徍宋赐ㄟ^，可補(bǔ)充材料后重新申請。門診特殊病種政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)申請以確保權(quán)益。
