2025年云南西雙版納門(mén)診特病終止待遇手續(xù)需在15個(gè)工作日內(nèi)完成辦理。
在云南西雙版納地區(qū)，門(mén)診特病待遇終止是指參保人員因特定原因（如康復(fù)、轉(zhuǎn)診、死亡或資格變更等）不再符合享受特殊疾病門(mén)診待遇條件時(shí)，需按規(guī)定辦理終止手續(xù)的過(guò)程。該手續(xù)涉及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人三方協(xié)作，需提交相關(guān)證明材料并經(jīng)審核確認(rèn)后方可生效。
一、適用情形
病情康復(fù)或好轉(zhuǎn)
當(dāng)參保人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)特病已治愈或無(wú)需長(zhǎng)期治療時(shí)，需終止待遇。例如，惡性腫瘤患者術(shù)后滿5年無(wú)復(fù)發(fā)，或糖尿病并發(fā)癥得到控制。參保狀態(tài)變更
包括跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移、參保人死亡、主動(dòng)放棄參保資格等情況。其中，跨省轉(zhuǎn)移需提供轉(zhuǎn)入地醫(yī)保憑證，死亡需提交戶籍注銷(xiāo)證明。政策調(diào)整或資格不符
若醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致原特病范圍變更，或參保人提供虛假材料被查實(shí)，待遇將自動(dòng)終止。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
參保人需攜帶以下核心材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：- 身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡
- 終止待遇申請(qǐng)表（需定點(diǎn)醫(yī)院蓋章）
- 病情證明（如康復(fù)診斷書(shū)、死亡證明等）
表：材料清單與要求
材料類(lèi)型 具體要求 是否必需 身份證明 原件+復(fù)印件，復(fù)印件需本人簽字 是 醫(yī)療證明 三級(jí)醫(yī)院出具，近1個(gè)月內(nèi)有效 是 申請(qǐng)表 填寫(xiě)完整，無(wú)涂改 是 委托書(shū) 若代辦，需公證 否 審核與確認(rèn)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，缺失部分需一次性告知補(bǔ)正。
- 復(fù)核通過(guò)后，系統(tǒng)將在3個(gè)工作日內(nèi)更新待遇狀態(tài)，并通過(guò)短信通知參保人。
后續(xù)處理
- 待遇終止后，參保人需返還剩余藥品或未使用服務(wù)（如透析機(jī)租賃）。
- 費(fèi)用結(jié)算：終止前發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用仍可按原比例報(bào)銷(xiāo)，終止后產(chǎn)生的費(fèi)用按普通門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)處理。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)間限制
- 康復(fù)類(lèi)終止需在醫(yī)院確診后30日內(nèi)申請(qǐng)，逾期可能影響個(gè)人信用記錄。
- 死亡終止由家屬或單位代辦，時(shí)限為死亡后60日。
特殊情況處理
- 異地參保：需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上傳材料，西雙版納經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上審核。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)審核結(jié)果有異議可申請(qǐng)行政復(fù)議，時(shí)效為收到通知后15日。
政策銜接
終止后若病情復(fù)發(fā)，需重新提交特病認(rèn)定申請(qǐng)，等待期不少于3個(gè)月。
在云南西雙版納辦理門(mén)診特病終止待遇需嚴(yán)格遵循時(shí)效性和材料規(guī)范性要求，參保人應(yīng)主動(dòng)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)并與醫(yī)保部門(mén)保持溝通，確保權(quán)益不受影響。
