參保人需先進行門診特殊病種備案，再按流程申請門特轉(zhuǎn)診
在廣東惠州，2025年門特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理對于參保人合理就醫(yī)、享受醫(yī)保待遇至關(guān)重要。下面將詳細介紹辦理的相關(guān)內(nèi)容。
門特備案與申請基礎(chǔ)
- 備案管理：門特準入實施備案管理，新醫(yī)保辦法實施后符合門特準入標準的參保人可到指定定點醫(yī)療機構(gòu)申請門特待遇，由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按照標準予以確認，同時出具《門慢門特登記信息表》，并將確認信息上傳醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
- 申請條件與材料：參保人需參加職工醫(yī)保一年以上或參加居民醫(yī)保次月起，且患有特定門診規(guī)定的病種范圍內(nèi)的疾病。所需材料包括《惠州市社會基本醫(yī)療保險特定門診申請表》、患者本人身份證復(fù)印件、其就醫(yī)相關(guān)資料（疾病證明、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報告、門診病歷）等。
門特申請流程
- 提出申請：符合條件的參保人向惠州市具備特定門診申請權(quán)限醫(yī)院相應(yīng)?？片F(xiàn)場提出申請并提交資料，專科醫(yī)生即時通過現(xiàn)場檢查，結(jié)合臨床癥狀及疾病證明等資料進行審核。疾病證明資料不齊的需補齊資料，不符合疾病診斷條件的不接受申請。資料齊全、符合條件的，?？漆t(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》并簽名，交科主任簽名確認。
- 醫(yī)院受理：參保人憑《門診特定病種待遇認定申請表》及疾病相關(guān)資料到醫(yī)院醫(yī)保辦審核，審核資料是否齊全及是否符合條件。相關(guān)資料不齊的補齊資料，不符合條件的不予受理。資料齊全、條件符合的醫(yī)保辦公室當場受理，通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)上傳申請。
- 復(fù)核確認：資料齊全、條件符合的在業(yè)務(wù)系統(tǒng)上點擊復(fù)核通過并出具《門慢門特登記信息表》，醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負責人完成審核并上傳資料。
不同醫(yī)院辦理流程對比
| 醫(yī)院 | 辦理流程 |
|---|---|
| 惠州市中心人民醫(yī)院 | 參保人符合特定門診相關(guān)標準提出申請的，經(jīng)治醫(yī)師核實身份后，予開具《惠州市社會基本醫(yī)療保險特定門診申請表》，?？浦魅魏炞謱徟?；告知參?；颊呋蚱浼覍俪帧短囟ㄩT診申請表》前往一號住院樓住院部客服中心“行政審批”處審批并蓋章；持蓋章后的《特定門診申請表》及相關(guān)資料前往當?shù)厣绫＞謱徟k理。 |
| 惠州市第三人民醫(yī)院 | 參保人持相關(guān)就醫(yī)病歷資料前往對應(yīng)?？疲髟\醫(yī)師審核條件符合后填寫《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診申請審批表》，?？浦魅吾t(yī)師簽字同意；相關(guān)資料提交至惠州市第三人民醫(yī)院總院區(qū)門診一樓 “一站式服務(wù)中心” 1號、2號窗口 “惠民醫(yī)保站”；醫(yī)保物價科復(fù)核無誤后出具《門慢門特登記信息表》。 |
注意事項
- 選點規(guī)定：特定門診備案成功后，將默認備案醫(yī)療機構(gòu)為特診選點醫(yī)院，選定醫(yī)療機構(gòu)除首次變更外，原則上一年內(nèi)不變更，參保人員確因病情需要及居住地遷移等特殊情況可申請變更。
- 辦理時間與地點：不同醫(yī)院和社保經(jīng)辦機構(gòu)的工作時間和地點有所不同，如惠東社保分局的辦事窗口為醫(yī)療生育待遇核發(fā)股，工作時間是周一至周五上午08:00 - 11:30，下午02:30 - 05:30，地址在惠東社保分局二樓。
在廣東惠州辦理門特轉(zhuǎn)診手續(xù)，參保人要清楚備案、申請的流程以及不同醫(yī)院的辦理差異，同時留意選點規(guī)定和辦理時間地點等注意事項，這樣才能順利完成手續(xù)辦理，保障自身就醫(yī)權(quán)益和醫(yī)保待遇的享受。
