可以辦理。
2025年，浙江嘉興支持異地參保人員在符合規(guī)定條件下辦理特殊病種門診待遇備案，并可在備案地直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。異地長期居住人員需先完成異地就醫(yī)備案，再申請?zhí)厥獠》N認(rèn)定，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、異地辦理特殊病種的前提條件
- 完成異地就醫(yī)備案 參保人員須首先根據(jù)自身情況辦理異地就醫(yī)備案。對于長期在嘉興居住的非本地戶籍參保人，需辦理“異地長期居住”備案，該備案長期有效 。臨時(shí)外出就醫(yī)人員則實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效” 。備案可通過線上渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，所需材料通常包括醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?，以及居住證明等 。
- 滿足特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 申請?zhí)厥獠》N門診待遇需符合浙江省及嘉興市規(guī)定的病種范圍。嘉興市已將惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、白血病等納入保障范圍，并于2024年新增了慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等6種特殊病種 。參保人員需提供由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并蓋章的《浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種診斷證明及門診治療建議書》或相關(guān)確診材料 。
二、辦理流程與材料要求
- 申請?zhí)厥獠》N門診待遇 在完成異地就醫(yī)備案后，參保人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交特殊病種認(rèn)定申請。申請材料通常包括：身份證明、異地就醫(yī)備案回執(zhí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、既往病歷資料等。部分病種可能需要病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果作為依據(jù) 。嘉興市對特殊病種門診待遇實(shí)行資格審核制，審核通過后方可納入結(jié)算范圍 。
- 備案地就醫(yī)與待遇享受 審核通過后，參保人員可在嘉興市內(nèi)開通特殊病種門診直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診。其發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且不設(shè)住院起付線 。費(fèi)用結(jié)算時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄊ忻窨ǎ┲苯铀⒖ńY(jié)算，無需先行墊付 。
三、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算現(xiàn)狀 嘉興市作為浙江省唯一試點(diǎn)城市，已率先實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)門診和住院異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋 。目前，已實(shí)現(xiàn)包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療在內(nèi)的五個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算 。這意味著，來自長三角區(qū)域外的參保人，在完成異地就醫(yī)備案和特殊病種認(rèn)定后，若其參保地已接入全國統(tǒng)一平臺(tái)，也可在嘉興的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算這五類病種的門診費(fèi)用。
對比項(xiàng) | 異地長期居住人員 | 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | 本地參保人員 |
|---|---|---|---|
備案有效期 | 長期有效 | 一次備案12個(gè)月有效 | 不需辦理異地備案 |
辦理前置條件 | 需提供居住證明等材料 | 通常僅需聲明就醫(yī)事由 | 無 |
特殊病種申請地點(diǎn) | 可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請 | 可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請 | 在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請 |
在嘉興直接結(jié)算資格 | 符合條件可直接結(jié)算 | 符合條件可直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 |
適用病種范圍 | 與參保地政策一致，但需符合嘉興市認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 與參保地政策一致，但需符合嘉興市認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 嘉興市統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍 |
2025年在嘉興異地辦理特殊病種門診待遇是可行的，核心在于“先備案、后認(rèn)定”。異地參保人只要完成了規(guī)范的異地就醫(yī)登記，并提供了符合要求的醫(yī)學(xué)診斷材料，經(jīng)審核確認(rèn)后，即可在嘉興享受與本地參保人同等的特殊病種門診醫(yī)保待遇，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，極大地方便了流動(dòng)人口的醫(yī)療需求。
