?136家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，48小時極速審核?
2025年上海門特?。ㄩT診特殊?。┦謾C辦理已實現(xiàn)全流程數(shù)字化，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“隨申辦”小程序，參保人可在線完成申報、材料上傳及結(jié)果查詢，審核通過后直接享受醫(yī)保報銷待遇。
一、手機辦理門特病的關(guān)鍵步驟
?下載注冊平臺?
- 下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或打開“隨申辦”微信/支付寶小程序，完成實名注冊并綁定社?？ㄐ畔ⅰ?/li>
- 新用戶需通過人臉識別激活賬戶，確保信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致。
?選擇病種與填寫信息?
- 進入“門診慢特病申請”模塊，從35種門特病種中選擇具體病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 填寫個人基本信息、病情摘要，并上傳清晰完整的病歷材料（包括診斷證明、門診記錄、檢查報告等）。
?上傳材料與提交申請?
- 材料要求：近6個月內(nèi)二級以上醫(yī)院開具的診斷證明（需含ICD-11疾病編碼及醫(yī)院騎縫章）、3次以上門診病歷原件、檢查報告單等。
- 支持PDF、JPG格式上傳，系統(tǒng)自動檢測文件清晰度；材料需按病種分類整理，避免遺漏。
?極速審核與結(jié)果通知?
- 提交后，系統(tǒng)啟動雙盲評審機制，由三位副主任醫(yī)師級專家遠程核驗，全程區(qū)塊鏈存證。
- 48小時內(nèi)通過短信告知初審結(jié)果；審核通過者，醫(yī)保電子憑證自動加載金色慢病標識，同步開通全國3800家定點藥店優(yōu)先配藥通道。
二、辦理門特病的注意事項
?材料準備要點?
- 診斷證明需明確標注疾病編碼及醫(yī)院公章；門診病歷需包含檢查、化驗報告及長期醫(yī)囑。
- 無住院病歷者，需提供2023年至今兩次二級及以上醫(yī)院門診記錄，并附診斷證明書。
?時間與待遇周期?
- 集中申報期為每年12月23日至次年1月22日；未在集中期申報的，資格認定后次月享受待遇。
- 門特病待遇支付以自然年度為周期，惡性腫瘤、透析等患者可即時申報，年度內(nèi)可申請兩次。
?跨省結(jié)算與醫(yī)院選擇?
- 上海136家醫(yī)院開通跨省門特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5個病種。
- 參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢已開通的醫(yī)院及病種，優(yōu)先選擇二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)。
三、門特病待遇與報銷政策
?報銷比例與限額?
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：慢性腎功能衰竭、重性精神病報銷90%，其余病種按住院比例執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病報銷70%，特殊病報銷90%。
- 門特病年度支付限額因病種而異，糖尿病、高血壓等常見病種限額較高，需關(guān)注具體政策。
?直接結(jié)算與特藥管理?
門特病相關(guān)治療費用省內(nèi)可直接結(jié)算，跨省需備案后結(jié)算；特藥使用不納入門特病支付范圍，需單獨申請。
手機辦理門特病大幅提升了效率與便捷性，參保人只需按步驟操作，即可快速完成申報并享受醫(yī)保待遇。建議提前準備材料，關(guān)注申報時間節(jié)點，確保順利通過審核。
