新疆可克達(dá)拉康復(fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保部分情況能報(bào)銷
新疆可克達(dá)拉康復(fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保能否報(bào)銷要根據(jù)具體情況判斷。一般來(lái)說(shuō)，心肺康復(fù)如果屬于大眾疾病、危重疾病相關(guān)的康復(fù)治療，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用范疇，按照國(guó)家規(guī)定可從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付；但若是比較輕微的疾病康復(fù)治療費(fèi)用，可能就不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
一、新疆醫(yī)保居民報(bào)銷政策概述
- 報(bào)銷范圍 新疆居民醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍包括參保職工按要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用；住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用等。個(gè)人醫(yī)療帳戶報(bào)銷范圍涵蓋在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用等。
- 報(bào)銷比例與限額 自治區(qū)本級(jí)參保城鎮(zhèn)職工，一年內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高可報(bào)銷30萬(wàn)元。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從60%調(diào)整至75%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從50%調(diào)整至60%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從40%調(diào)整至45%。自治區(qū)本級(jí)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金最高支付限額由之前的5.4萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元，大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額由之前的12萬(wàn)元調(diào)整到22萬(wàn)元。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 調(diào)整前報(bào)銷比例 | 調(diào)整后報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 75% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 60% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 40% | 45% |
二、心肺康復(fù)報(bào)銷情況分析
- 可報(bào)銷情況 當(dāng)心肺康復(fù)是針對(duì)一些嚴(yán)重的心肺疾病，如肺源性心臟病等屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》范圍內(nèi)的疾病，在符合醫(yī)保規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，所產(chǎn)生的費(fèi)用是可以報(bào)銷的。例如患者因嚴(yán)重的冠心病進(jìn)行心肺康復(fù)治療，且該治療是在定點(diǎn)醫(yī)院按照規(guī)范流程進(jìn)行，就有可能納入報(bào)銷范圍。
- 不可報(bào)銷情況 如果患者只是輕微的心肺功能不適，并非明確的嚴(yán)重疾病導(dǎo)致，這種康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。若康復(fù)治療過(guò)程中使用了不在醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的藥品或服務(wù)，這部分費(fèi)用也不能報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程
居民需要滿足一定條件才能順利報(bào)銷。個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)保待遇；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或在失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)完后60日內(nèi)參加（接續(xù)）醫(yī)保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。申報(bào)時(shí)需準(zhǔn)備普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方（處方雙劃價(jià)），檢查治療的費(fèi)用明細(xì)等材料。一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算、支付工作。
新疆可克達(dá)拉康復(fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷情況需結(jié)合具體病情、治療項(xiàng)目以及醫(yī)保政策來(lái)確定。居民在進(jìn)行心肺康復(fù)治療前，最好向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢，以了解自身情況是否符合報(bào)銷條件，避免不必要的費(fèi)用支出。
