52種
2025年海南保亭門診慢性特殊疾病覆蓋52種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等常見及罕見病種。參保人員需滿足疾病診斷標準并提供相關(guān)醫(yī)療證明，通過線上或線下渠道提交申請即可享受醫(yī)保待遇。
海南保亭2025年門診慢性特殊疾病辦理條件以病種覆蓋范圍廣、申請流程便捷為特點，參保人員可根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)病種申請，并享受差異化報銷政策。
一、病種范圍
1. 主要覆蓋病種
| 病種類別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤類 | 各種惡性腫瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等 |
| 器官功能類 | 慢性腎功能衰竭（血液透析/腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、心臟瓣膜置換術(shù)后等 |
| 慢性病類 | 高血壓、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等 |
| 罕見病類 | 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、運動神經(jīng)元病等 |
2. 特殊病種
- 門診特殊病種：包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種（跨省直接結(jié)算適用）。
- 定額標準病種：如慢性腎功能衰竭（藥物保守治療）從業(yè)人員1800元/月，城鄉(xiāng)居民1200元/月；血友病5000元/月等。
二、申請條件
1. 基本條件
- 參保要求：需參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 病種匹配：所患疾病需在《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》范圍內(nèi)（2025年更新至52種）。
- 診斷標準：需由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具符合臨床指南的診斷證明（如《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》）。
2. 特殊群體
- 貧困/低保對象：可享受更高報銷比例（普通門診報銷90%）。
- 異地就醫(yī)：取消省內(nèi)異地備案，跨省就醫(yī)支持“一站式”聯(lián)網(wǎng)報銷。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)?？ā⑸矸葑C、1寸照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷本、特殊病門診病歷本、診斷證明書、近期檢查報告（如腫瘤病理報告、腎功能檢測等） |
| 其他 | 《特殊規(guī)定病種審批表》復印件（線下辦理需提交） |
四、辦理流程
1. 線上申請
- 渠道：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉昂Ｄ厢t(yī)保”APP提交材料。
- 步驟：
- 1.進入“門診慢特病待遇”欄目，選擇“病種待遇申請”；
- 2.上傳診斷證明、身份證、醫(yī)?？ㄕ掌?；
- 3.提交后5個工作日內(nèi)完成審核，審核通過即可享受待遇。
2. 線下申請
- 地點：保亭縣人民醫(yī)院或53家定點醫(yī)療機構(gòu)（名單見附件）。
- 步驟：
1.攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦；
2.由醫(yī)院組織專家審核認定；
3.認定通過后直接刷卡結(jié)算。
五、注意事項
- 多病種申請：可同時申請兩個慢性特殊疾病門診治療。
- 長處方管理：惡性腫瘤等病種一次可開1個月藥量，其他病種可開3個月。
- 起付線標準：
醫(yī)療機構(gòu)級別 起付線 一級及以下 不設(shè)起付線 二級 100元 三級 200元 特困人員、低保對象等不設(shè)起付線。
海南保亭2025年特殊病種政策進一步擴大覆蓋范圍，簡化申請流程，并通過家庭醫(yī)生簽約提高報銷比例（最高+5%），為慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障。具體病種目錄及細則可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)療機構(gòu)。
