22類病種、醫(yī)保參保、二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明
2025年江西南昌門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 申請(qǐng)需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、確診病種在規(guī)定范圍內(nèi)、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明三大核心條件，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道全年申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 適用人群范圍
江西省醫(yī)保參保人員：包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，需確保申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保處于繳費(fèi)狀態(tài)且未中斷。
2. 病種覆蓋范圍
22類重大疾病：涵蓋惡性腫瘤（需病理報(bào)告）、尿毒癥（需透析記錄）、糖尿病（需血糖檢測(cè)及并發(fā)癥證明）、嚴(yán)重精神障礙（需精神科診斷）、高血壓Ⅲ期（需靶器官損害證明）等，具體病種可通過(guò)江西省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整清單。
3. 醫(yī)學(xué)證明要求
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診材料：需提供近2年內(nèi)的住院病歷（含出院小結(jié)）、門(mén)診病歷、專項(xiàng)檢查報(bào)告（如CT、病理活檢、糖化血紅蛋白檢測(cè)等），部分病種需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的治療方案。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與醫(yī)保憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證截圖） | 未成年人可提供戶口簿 |
| 申請(qǐng)表 | 《江西省門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需如實(shí)填寫(xiě)，限報(bào)1個(gè)病種 |
| 醫(yī)學(xué)診斷材料 | 疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）、住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告） | 復(fù)印件需醫(yī)院蓋章確認(rèn) |
| 代辦材料（如需） | 代辦人身份證原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書(shū)（雙方簽字） | 僅限本人無(wú)法辦理時(shí)使用 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
1. 線上申請(qǐng)
- 渠道：登錄江西省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)或“贛服通”APP，進(jìn)入“門(mén)特申請(qǐng)”模塊。
- 流程：上傳電子版材料（身份證、診斷證明、申請(qǐng)表）→ 提交后等待審核→ 3-5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果→ 審核通過(guò)后即時(shí)生效。
2. 線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：參保地三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦或屬地醫(yī)保中心窗口。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→ 填寫(xiě)申請(qǐng)表并由2名主治醫(yī)師簽字→ 醫(yī)保部門(mén)審核（7-10個(gè)工作日）→ 通過(guò)后領(lǐng)取《門(mén)特待遇資格證》。
四、審核與生效規(guī)則
- 審核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)保部門(mén)根據(jù)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料完整性進(jìn)行復(fù)核，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查。
- 生效時(shí)間：線上申請(qǐng)通過(guò)后即時(shí)享受待遇，線下申請(qǐng)通過(guò)后自審核通過(guò)次月起生效，全年無(wú)申請(qǐng)時(shí)間限制。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，建議優(yōu)先通過(guò)“贛服通”等線上平臺(tái)提交，縮短辦理周期。申請(qǐng)前需確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并確保醫(yī)學(xué)材料完整，避免因材料不全導(dǎo)致審核延誤。
