可以
四川眉山居民醫(yī)保可報銷符合條件的骨科康復費用，涵蓋住院康復、門診特殊疾病康復及部分門診統(tǒng)籌康復項目，具體報銷范圍、比例和流程需遵循當?shù)蒯t(yī)保政策及定點醫(yī)療機構規(guī)定。
一、報銷范圍與條件
1. 基本醫(yī)療服務設施
- 納入報銷：住院床位費、門（急）診留觀床位費。
- 不予報銷：空調(diào)費、護工費、電視費等非必需生活服務設施費用。
2. 診療項目與藥品
- 康復項目：需符合“臨床必需、安全有效、費用適宜”原則，且在定點醫(yī)療機構提供的服務范圍內(nèi)，如肢體功能訓練、針灸等28項醫(yī)保目錄內(nèi)康復項目。
- 藥品：
- 甲類藥品：全額納入報銷范圍；
- 乙類藥品：個人先自付一定比例后納入報銷；
- 不予報銷：營養(yǎng)滋補類藥品、血液制品（急救除外）、酒制劑等。
3. 特殊情形
- 門診特殊疾病：如骨折術后康復需長期治療的，可申請門診特殊疾病認定，按住院標準報銷。
- 急診搶救：住院前7日內(nèi)的急診搶救康復費用可納入報銷。
二、報銷標準與比例
1. 住院康復報銷
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 異地就醫(yī)（未轉(zhuǎn)診） |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 100元 | 90% | 下調(diào)20% |
| 二級醫(yī)院 | 200元 | 75% | 下調(diào)20% |
| 三級醫(yī)院 | 500元 | 65% | 下調(diào)20% |
2. 門診康復報銷
- 普通門診統(tǒng)籌：二級以下機構報銷60%，年度限額200元，無起付線。
- 門診特殊疾病：起付線1200元，報銷比例65%（三級醫(yī)院），年度限額8萬-20萬元（分病種）。
3. 大病保險補充
- 起付線：1.8萬元（特殊群體降低50%）；
- 報銷比例：1.8萬-5萬元報50%，5萬-10萬元報60%，10萬元以上報70%，取消封頂線。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)與結算
- 定點醫(yī)療機構：需在眉山醫(yī)保定點醫(yī)院或康復機構治療，非定點機構費用不予報銷。
- 直接結算：住院及備案異地就醫(yī)可在定點機構直接結算；未備案異地就醫(yī)需回眉山手工報銷，比例下調(diào)10%-20%。
2. 申請材料
- 住院：身份證、社?？ā⒆≡呵鍐?、費用票據(jù)；
- 門診特殊疾病：需提前提交《康復治療計劃書》及疾病診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審批后享受待遇。
3. 繳費與待遇時間
- 集中繳費期：每年9-12月繳納次年保費，逾期斷繳可能影響待遇享受；
- 新生兒/特殊群體：90天內(nèi)參?？勺匪荽鲋脸錾?，醫(yī)療救助對象等由財政全額資助參保。
四、不予報銷的情形
- 超范圍項目：非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復理療項目（如高端康復器械租賃）。
- 非必需費用：康復期間的交通、住宿等間接費用。
- 違規(guī)就醫(yī)：未定點機構就醫(yī)、未備案異地就醫(yī)且無法提供急診證明。
骨科康復費用的報銷需結合具體治療場景、醫(yī)療機構級別及醫(yī)保類型綜合判斷，建議參保人員在治療前通過眉山醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢詳細政策，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
