70%-85%
四川成都兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療項(xiàng)目、醫(yī)院級(jí)別及參保類型不同，住院康復(fù)報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，門診特病及慢性病管理納入醫(yī)保覆蓋范圍。
（一）報(bào)銷范圍與項(xiàng)目分類
基本康復(fù)項(xiàng)目
- 28項(xiàng)核心項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等，均納入醫(yī)保支付范圍。
- 擴(kuò)展項(xiàng)目：物理因子治療、中醫(yī)康復(fù)及康復(fù)工程（如矯形器配置）在住院期間可報(bào)銷。
耗材與藥品
- 國產(chǎn)耗材：個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 進(jìn)口耗材：報(bào)銷比例更低，需自付更高費(fèi)用。
（二）報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 住院報(bào)銷比例 | 門診特病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 150 | 85% | 80% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 75% | 70% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600 | 65% | 60% |
注：表格數(shù)據(jù)綜合自城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及少兒互助金政策。
- 特殊群體政策
- 殘疾兒童：經(jīng)殘聯(lián)審核后，可疊加享受康復(fù)救助補(bǔ)貼，進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
- 大病保險(xiǎn)：年度內(nèi)自付部分超1.5萬元后，按60%-70%二次報(bào)銷。
（三）報(bào)銷流程與條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院（如成都顧連錦宸康復(fù)醫(yī)院）產(chǎn)生的費(fèi)用可報(bào)銷。
- 材料要求：需提供醫(yī)生開具的正規(guī)處方、醫(yī)?？百M(fèi)用清單。
- 結(jié)算方式：住院費(fèi)用直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算；門診特病需提前辦理備案。
四川成都兒童康復(fù)醫(yī)保通過多層次保障減輕家庭負(fù)擔(dān)，但需注意醫(yī)院級(jí)別選擇和項(xiàng)目合規(guī)性。建議優(yōu)先選擇一級(jí)或二級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以獲取更高比例報(bào)銷，并定期關(guān)注殘聯(lián)等部門的補(bǔ)充救助政策。
