70%-80%
江西省萍鄉(xiāng)市針對(duì)兒童康復(fù)科的醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目有所不同。參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例普遍介于70%至80%，具體數(shù)值受參保類型（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄影響。
一、政策依據(jù)與適用范圍
省級(jí)醫(yī)保政策框架
江西省統(tǒng)一將兒童腦癱、自閉癥、智力障礙等16類康復(fù)疾病納入醫(yī)保支付范圍，萍鄉(xiāng)市在此基礎(chǔ)上細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。參保兒童需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，憑《康復(fù)治療建議書》辦理醫(yī)保備案。市級(jí)具體實(shí)施細(xì)則
萍鄉(xiāng)市規(guī)定，0-6歲兒童康復(fù)治療可享受更高報(bào)銷比例，部分項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練）在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)75%，三級(jí)醫(yī)院為70%。自付部分需符合醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目。特殊群體傾斜政策
低保家庭、殘疾兒童等群體可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助，最高疊加報(bào)銷比例至85%。
二、報(bào)銷比例分級(jí)對(duì)比
下表展示不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保類型的報(bào)銷差異：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（普通） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（特殊群體） | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 80% | 85% | 85% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75% | 80% | 85% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% | 75% | 80% |
注：特殊群體指低保對(duì)象、重度殘疾人等；職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
三、覆蓋病種與自付規(guī)則
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
包括物理治療、作業(yè)療法、中醫(yī)康復(fù)等34類項(xiàng)目，其中關(guān)鍵干預(yù)技術(shù)（如引導(dǎo)式教育）全額納入報(bào)銷。部分高價(jià)器械治療（如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）需自付10%-20%。起付線與封頂線
一級(jí)醫(yī)院起付線300元/年，三級(jí)醫(yī)院1000元/年；
年度報(bào)銷封頂線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保15萬(wàn)元，職工醫(yī)保30萬(wàn)元。
異地就醫(yī)結(jié)算
轉(zhuǎn)診至省外定點(diǎn)醫(yī)院的，報(bào)銷比例下調(diào)5%-10%，備案后可通過(guò)“贛服通”平臺(tái)線上提交材料。
萍鄉(xiāng)市兒童康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)診療與費(fèi)用分層設(shè)計(jì)，在保障基礎(chǔ)康復(fù)需求的同時(shí)，對(duì)特殊群體提供額外支持。家長(zhǎng)需注意定點(diǎn)醫(yī)院選擇、治療項(xiàng)目目錄匹配及年度報(bào)銷限額，及時(shí)通過(guò)醫(yī)保窗口或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦核實(shí)具體費(fèi)用明細(xì)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整下，建議定期咨詢最新執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
