可以
遼寧省沈陽市居民醫(yī)保覆蓋老年康復(fù)科治療費(fèi)用，但需符合門診慢特病認(rèn)定或住院康復(fù)指征，具體報(bào)銷范圍、比例及流程按醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、報(bào)銷條件與范圍
1. 參保要求
- 連續(xù)參保：2025年起，未在集中參保期參保或斷保人員需經(jīng)3個(gè)月待遇等待期（斷保1年以上每增加1年等待期延長1個(gè)月）。
- 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：成年居民460元/年，困難群體（低保、特困、重度殘疾等）財(cái)政全額補(bǔ)助，免個(gè)人繳費(fèi)。
2. 康復(fù)治療納入情形
- 住院康復(fù)：因腦血管病、骨折術(shù)后、帕金森病等疾病需康復(fù)治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用納入報(bào)銷。
- 門診慢特病康復(fù)：需通過“康復(fù)治療（未成年人）”病種認(rèn)定，但老年康復(fù)暫未單獨(dú)列入門診慢特病目錄，需結(jié)合原發(fā)疾?。ㄈ缒X卒中、慢性阻塞性肺疾病等Ⅱ類病種）申報(bào)。
3. 不予報(bào)銷范圍
非疾病治療類（如美容、保健性康復(fù)）、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診搶救除外）、超出醫(yī)保目錄的藥品及項(xiàng)目。
二、報(bào)銷比例與限額
1. 住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（成年居民） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 100元/次 | 90% | 15萬元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200元/次 | 85% | 15萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元/次 | 80% | 15萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600元/次 | 75% | 15萬元 |
| 特三級(jí)醫(yī)院 | 1200元/次 | 65%（1.5萬元以下） | 15萬元 |
| 70%（1.5萬元以上） |
2. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
- 起付線：1.8萬元（個(gè)人自付部分累計(jì)）。
- 報(bào)銷比例：1.8萬-5萬元60%，5萬-10萬元65%，10萬元以上70%，年度最高支付40萬元。
三、報(bào)銷流程
1. 就醫(yī)準(zhǔn)備
持社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院前需確認(rèn)醫(yī)院等級(jí)及康復(fù)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
2. 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：住院費(fèi)用在出院時(shí)由醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分（起付線、乙類項(xiàng)目自付比例、自費(fèi)項(xiàng)目）。
- 手工報(bào)銷：因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或異地康復(fù)，需個(gè)人墊付后，攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
3. 門診慢特病認(rèn)定
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保中心備案后，可享受門診康復(fù)費(fèi)用按比例報(bào)銷（如腦卒中后遺癥納入Ⅱ類病種，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%）。
沈陽市老年康復(fù)科治療費(fèi)用可通過居民醫(yī)保報(bào)銷，但需符合參保要求、治療指征及定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例，并及時(shí)辦理門診慢特病認(rèn)定，減輕自付壓力。參保人員應(yīng)關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，確保連續(xù)繳費(fèi)以避免待遇等待期影響。
