大連市參保人員需在本市三級(jí)醫(yī)院完成門診特病認(rèn)定后，方可在異地聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2025年遼寧大連門診特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算的關(guān)鍵流程，適用于惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種。備案需通過(guò)線上或線下渠道完成，認(rèn)定后可在異地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和病種不同有所差異。
一、備案條件與適用范圍
適用人群
- 參加大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工和城鄉(xiāng)居民）的參保人員。
- 已在大連市三級(jí)醫(yī)院完成門診特病認(rèn)定的患者。
- 因居住、工作或急診需在異地就醫(yī)的人員。
病種范圍
- 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等納入大連市門診特病目錄的病種。
- 具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以大連市醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。
二、備案流程與辦理方式
線上備案
- 渠道：通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序操作。
- 步驟：登錄系統(tǒng)→選擇“異地就醫(yī)備案”→填寫個(gè)人信息及就醫(yī)地→上傳病歷等材料→提交審核。
- 時(shí)效：審核通常在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成。
線下備案
- 渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院醫(yī)?？苹虼筮B市交通銀行網(wǎng)點(diǎn)的醫(yī)保驛站。
- 材料：
材料名稱 說(shuō)明 門診特病認(rèn)定表 由大連市三級(jí)醫(yī)院出具的認(rèn)定證明 異地就醫(yī)申請(qǐng)表 需填寫就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息 身份證明 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 居住/工作證明（可選） 長(zhǎng)期異地居住者需提供
變更與取消
- 備案后需變更就醫(yī)地或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可通過(guò)線上渠道重新申報(bào)。
- 有效期：長(zhǎng)期有效，但需定期更新就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。
三、結(jié)算待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線與支付比例：
病種名稱 起付標(biāo)準(zhǔn) 支付比例 年度限額 惡性腫瘤門診放化療 無(wú) 80% 統(tǒng)籌基金年度限額 尿毒癥透析 無(wú) 80% 6000元/月 器官移植抗排異治療 無(wú) 80% 按治療周期動(dòng)態(tài)調(diào)整 結(jié)算規(guī)則：異地就醫(yī)費(fèi)用按就醫(yī)地目錄和大連市支付政策執(zhí)行，個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分。
特殊情形處理
- 急診備案：異地急診需在入院5個(gè)工作日內(nèi)撥打0411-88896500申報(bào)，出院后攜帶病歷等材料回大連報(bào)銷。
- 未直接結(jié)算：現(xiàn)金墊付后，需在1年內(nèi)通過(guò)“大連市醫(yī)保局”公眾號(hào)提交收據(jù)、明細(xì)等材料申請(qǐng)報(bào)銷。
聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)查詢
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序，選擇“異地就醫(yī)”功能查詢?nèi)珖?guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
四、總結(jié)
大連市門診特病異地定點(diǎn)備案的核心是先認(rèn)定后備案，確保參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算時(shí)享受與本地一致的報(bào)銷待遇。備案渠道便捷，線上為主、線下為輔，病種范圍明確且待遇標(biāo)準(zhǔn)透明。參保人員需注意選擇已接入國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并妥善保管就醫(yī)憑證和結(jié)算單據(jù)，以保障權(quán)益。
