符合海南省規(guī)定的 52 種慢性特殊疾病之一的患者，需提供完整病史資料及近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)認(rèn)定流程，完成家庭醫(yī)生簽約可提升醫(yī)保報(bào)銷比例。
在海南瓊海，若患有特殊病種需要轉(zhuǎn)診，可通過以下步驟辦理手續(xù)：
一、確認(rèn)轉(zhuǎn)診必要性及適用病種
- 轉(zhuǎn)診條件：當(dāng)瓊海市本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等限制，無法為患者提供合適的診斷與治療時(shí)，患者需轉(zhuǎn)診至其他地區(qū)具備相應(yīng)醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，遇到復(fù)雜的疑難病癥，本地醫(yī)院缺乏專業(yè)的診療技術(shù)和設(shè)備，就需要轉(zhuǎn)診。
- 適用特殊病種范圍：涵蓋海南省規(guī)定的 52 種門診慢性特殊疾病，包括但不限于惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、帕金森氏綜合癥、高血壓病、糖尿病、精神?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、精神分裂癥等）、結(jié)核病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟?。L(fēng)心病、高心病等）等。具體病種可參考海南省醫(yī)保相關(guān)文件或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
二、轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備
- 參保狀態(tài)核實(shí)：確保自己是海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，只有正常參保繳費(fèi)，才能享受轉(zhuǎn)診后的醫(yī)保待遇。
- 準(zhǔn)備相關(guān)材料：
- 身份證明材料：攜帶社保卡、身份證原件及復(fù)印件，用于證明患者身份及參保信息。
- 醫(yī)學(xué)診斷材料：近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等，這些材料是證明患者病情及診斷結(jié)果的重要依據(jù)。如診斷證明需明確疾病名稱、診斷時(shí)間等關(guān)鍵信息；檢查報(bào)告要包含各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的具體結(jié)果。
- 既往病史資料：長(zhǎng)期用藥記錄、門診病歷、手術(shù)記錄（如有）等，幫助接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面了解患者的病史及治療情況。長(zhǎng)期用藥記錄應(yīng)記錄藥物名稱、用藥時(shí)間、劑量等信息；門診病歷需完整記錄每次就診的癥狀、診斷及治療方案。
- 其他材料：準(zhǔn)備 2 張 1 寸證件照，可能用于辦理相關(guān)手續(xù)；提供銀行卡復(fù)印件，以便后續(xù)醫(yī)保報(bào)銷返還費(fèi)用。
三、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)流程
- 基層初診與開具轉(zhuǎn)診單：患者首先前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行初診。醫(yī)生根據(jù)患者病情，判斷是否需要轉(zhuǎn)診，并開具雙向轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診單上會(huì)明確患者的基本信息、病情診斷、建議轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等內(nèi)容。
- 指定三甲醫(yī)院專科復(fù)診：持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的雙向轉(zhuǎn)診單，前往指定的三甲醫(yī)院（如海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等）進(jìn)行?？茝?fù)診?；颊咝钄y帶好之前準(zhǔn)備的所有材料，供專家進(jìn)一步診斷和評(píng)估病情。
- 專家認(rèn)定與填寫認(rèn)定表：在三甲醫(yī)院專科門診，由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，并簽署《慢性特殊疾病認(rèn)定表》。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、檢查結(jié)果等，判斷是否符合特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 備案登記：
- 線下備案：將簽署好的《慢性特殊疾病認(rèn)定表》提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如瓊海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（位于瓊海市嘉積鎮(zhèn)愛華東路市就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心二樓）。工作人員會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，審核通過后完成備案登記手續(xù)。
- 線上備案：通過 “海南醫(yī)保” APP 進(jìn)行線上備案。打開 APP 后，找到相應(yīng)的備案入口，按照系統(tǒng)提示填寫患者信息、上傳《慢性特殊疾病認(rèn)定表》等相關(guān)材料，提交備案申請(qǐng)。系統(tǒng)會(huì)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核結(jié)果會(huì)通過 APP 反饋給患者。
四、轉(zhuǎn)診后注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)醫(yī)院選擇：轉(zhuǎn)診后需前往指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，若要更換就醫(yī)醫(yī)院，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在選擇醫(yī)院時(shí)，可提前了解醫(yī)院的專科優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療水平等信息，確保能得到有效的治療。
- 費(fèi)用結(jié)算：
- 報(bào)銷比例：轉(zhuǎn)診后的醫(yī)保報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但可能需扣除異地就醫(yī)起付線。例如，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例有所不同，具體比例可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查詢醫(yī)保相關(guān)政策文件。
- 結(jié)算方式：若就醫(yī)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，患者在就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個(gè)人自付部分的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算；若未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，則需患者先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病診斷證明等材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需注意材料的完整性和時(shí)效性，一般自費(fèi)用發(fā)生之日起兩年內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。
- 定期復(fù)審：部分特殊病種需要定期復(fù)審，如每?jī)赡晷柚匦绿峤徊∏樵u(píng)估材料。對(duì)于慢性腎功能衰竭等重癥患者，可申請(qǐng)年度復(fù)審?；颊邞?yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和要求，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，配合醫(yī)保部門進(jìn)行復(fù)審，以確保能持續(xù)享受特殊病種醫(yī)保待遇。
在 2025 年海南瓊海特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理過程中，患者要清晰了解各個(gè)步驟和要求，提前準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按流程辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診后，注意選擇合適的就醫(yī)醫(yī)院，了解費(fèi)用結(jié)算方式及定期復(fù)審要求，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
