1個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇鹽城門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是指鹽城市參保人員因長期異地居住或臨時外出就醫(yī)，需提前通過線上或線下渠道申請備案，以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病直接結(jié)算待遇的醫(yī)保服務(wù)。備案后，參保人員可按規(guī)定在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算，無需全額墊付費(fèi)用后回參保地報銷。
一、備案申請對象
1. 長期異地居住人員
- 異地安置退休人員：退休后在異地定居并戶籍遷入定居地的人員。
- 異地長期居住人員：在異地居住生活且符合當(dāng)?shù)鼐幼∫?guī)定的人員（如持有居住證）。
- 常駐異地工作人員：因工作需要在異地長期派駐或就業(yè)的人員。
2. 臨時外出就醫(yī)人員
- 異地轉(zhuǎn)診人員：因鹽城市內(nèi)醫(yī)療條件限制，需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的疑難病例患者。
- 其他臨時外出就醫(yī)人員：因出差、探親等原因在異地突發(fā)疾病需就醫(yī)的人員。
二、備案申請材料
| 備案類型 | 必備材料 | 補(bǔ)充材料 | 有效期說明 |
|---|---|---|---|
| 長期異地居住人員 | 有效身份證件（身份證/社會保障卡） | 異地居住證明（居住證/租房合同/房產(chǎn)證明等） | 與居住證明有效期一致，過期需重新備案 |
| 異地轉(zhuǎn)診人員 | 有效身份證件、轉(zhuǎn)診證明（由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具） | 病歷資料、檢查報告等 | 單次有效，僅限本次轉(zhuǎn)診就醫(yī)使用 |
| 臨時外出就醫(yī)人員 | 有效身份證件 | 急診診斷證明（突發(fā)疾病就醫(yī)時） | 按實(shí)際就醫(yī)時間確定，一般不超過3個月 |
三、備案申請方式
1. 線上申請
- “江蘇醫(yī)保云”APP：登錄后選擇“異地就醫(yī)備案”模塊，上傳材料并提交。
- “鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>：通過“服務(wù)大廳-異地就醫(yī)”入口辦理。
- “我的鹽城”APP：在“醫(yī)保服務(wù)”欄目中選擇“異地備案”功能。
- “國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP：綁定社?？ê螅M(jìn)入“異地就醫(yī)”板塊申請。
- 辦理時效：上傳資料齊全的，1個工作日內(nèi)完成審核。
2. 線下申請
醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶紙質(zhì)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請，工作人員現(xiàn)場審核辦理。
四、異地就醫(yī)待遇與結(jié)算
1. 醫(yī)保目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)保目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) | 待遇政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 省內(nèi)異地就醫(yī) | 江蘇省統(tǒng)一醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施） | 鹽城市本地待遇（起付線、報銷比例、最高支付限額） |
| 跨省異地就醫(yī) | 就醫(yī)地醫(yī)保目錄 | 鹽城市本地待遇（起付線、報銷比例、最高支付限額） |
2. 報銷比例規(guī)定
- 長期異地居住人員：備案地就醫(yī)待遇與鹽城市本地一致，無報銷比例降低。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：
- 由市區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級重點(diǎn)?？疲┺D(zhuǎn)診：報銷比例比市內(nèi)降低5個百分點(diǎn)；
- 由縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診：報銷比例降低10個百分點(diǎn)；
- 未辦理轉(zhuǎn)診但已備案：報銷比例降低15個百分點(diǎn)；
- 未備案且未轉(zhuǎn)診：報銷比例降低20個百分點(diǎn)。
3. 直接結(jié)算流程
- 備案成功后，參保人員在備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可持醫(yī)保碼或社會保障卡直接結(jié)算，僅需支付個人負(fù)擔(dān)部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 未聯(lián)網(wǎng)或突發(fā)急診就醫(yī)時，需個人全額墊付費(fèi)用，事后憑費(fèi)用票據(jù)、清單、病歷等材料回鹽城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整：參保人員原則上每年可調(diào)整1次異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需重新提交備案申請。
- 材料有效期管理：長期備案人員需關(guān)注居住證等證明的有效期，過期前應(yīng)及時續(xù)簽并更新備案信息。
- 現(xiàn)金結(jié)算限制：未使用醫(yī)保碼或社?？ńY(jié)算的現(xiàn)金支付費(fèi)用，除急救、系統(tǒng)故障等特殊情況外，不予報銷。
2025年江蘇鹽城門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案通過簡化流程、拓寬渠道，為參保人員提供便捷服務(wù)。參保人員可根據(jù)自身情況選擇長期或臨時備案，通過線上渠道快速辦理，備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算待遇，有效減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建議參保人員提前確認(rèn)備案材料有效期及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，確保待遇正常享受。
