一般需持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，主要流程包括申請(qǐng)?zhí)峤?、材料審核和待遇終止三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參保人需攜帶身份證、社?？霸厥忾T(mén)診病種認(rèn)定材料，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面取消申請(qǐng)。部分地區(qū)支持線(xiàn)上提交，但需通過(guò)官方平臺(tái)或指定渠道操作。醫(yī)保部門(mén)核對(duì)提交材料的真實(shí)性和完整性，重點(diǎn)核查是否存續(xù)治療需求。若材料不全或存在爭(zhēng)議，可能需補(bǔ)充證明或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，審核周期通常為 3-5 個(gè)工作日。審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)將同步更新參保人信息，原特殊門(mén)診病種相關(guān)報(bào)銷(xiāo)待遇即時(shí)停止。取消后若需重新認(rèn)定，須按新申請(qǐng)流程辦理。

一、辦理情形

當(dāng)參保人出現(xiàn)以下情況時(shí)，需辦理門(mén)診特病終止待遇手續(xù)：

1. 病情康復(fù)：經(jīng)過(guò)治療，相關(guān)門(mén)診特病病情已完全康復(fù)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)無(wú)需再進(jìn)行針對(duì)該病種的特殊門(mén)診治療。例如原本患有糖尿病并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)長(zhǎng)期治療后，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，并發(fā)癥消失，醫(yī)生判斷無(wú)需繼續(xù)特殊門(mén)診治療。
2. 病種變更：參保人原有的門(mén)診特病病情發(fā)生變化，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌膊顟B(tài)，原門(mén)診特病病種已不適用，需重新申請(qǐng)新的病種認(rèn)定，同時(shí)終止原門(mén)診特病待遇。比如，原患有惡性腫瘤門(mén)診放化療，后病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，不再需要放化療，而是需要其他康復(fù)類(lèi)治療，此時(shí)需終止原放化療的門(mén)診特病待遇。
3. 資格到期：部分門(mén)診特病病種有明確的待遇享受期限，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥為 2 年，慢性心力衰竭為 5 年等。當(dāng)病種復(fù)審期限截止且未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（截止前 6 個(gè)月內(nèi)）申請(qǐng)復(fù)審，或申請(qǐng)復(fù)審后未通過(guò)，門(mén)診特病待遇將終止 。像腦癱待遇享受資格至 14 周歲終結(jié)，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥待遇享受資格至 18 周歲終結(jié)，到達(dá)相應(yīng)年齡，門(mén)診特病待遇自動(dòng)終止。
4. 醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)：參保人因工作調(diào)動(dòng)、戶(hù)口遷移等原因，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出武漢市，由于門(mén)診特病待遇一般遵循屬地管理原則，轉(zhuǎn)出后需按轉(zhuǎn)入地規(guī)定重新申請(qǐng)或調(diào)整門(mén)診特病待遇，因此需在武漢辦理原門(mén)診特病待遇終止手續(xù)。例如從武漢調(diào)至北京工作，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至北京。
5. 主動(dòng)放棄：參保人因個(gè)人原因，如經(jīng)濟(jì)狀況改善、治療方式改變（如從門(mén)診治療轉(zhuǎn)為住院治療且住院治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)更優(yōu)）等，主動(dòng)提出放棄門(mén)診特病待遇。

二、辦理流程

（一）申請(qǐng)?zhí)峤?/h4>

1. 線(xiàn)下辦理：參保人需攜帶以下材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
   • 身份證原件及復(fù)印件：用于證明參保人身份，復(fù)印件需清晰可辨，一般要求復(fù)印正反兩面在同一張 A4 紙上。
   • 社?？ㄔ皬?fù)印件：社?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ讼硎茚t(yī)保待遇的重要憑證，復(fù)印件同樣需清晰完整。
   • 原門(mén)診特病認(rèn)定材料：包括門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，這些材料可證明參保人之前享受門(mén)診特病待遇的依據(jù)。例如，之前因糖尿病申請(qǐng)門(mén)診特病時(shí)提交的血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等。
   • 書(shū)面取消申請(qǐng)：需詳細(xì)說(shuō)明取消門(mén)診特病待遇的原因，如病情康復(fù)可附上近期醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)診斷證明。申請(qǐng)書(shū)需由參保人本人簽字確認(rèn)，若參保人因特殊原因無(wú)法簽字，可由其法定代理人簽字并提供相關(guān)代理證明材料。
2. 線(xiàn)上辦理：部分地區(qū)支持通過(guò) “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序、“鄂醫(yī)?！?支付寶小程序或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳等線(xiàn)上渠道辦理。操作步驟如下：
   • 登錄平臺(tái)：參保人打開(kāi)相應(yīng)的小程序或網(wǎng)站，使用本人注冊(cè)的賬號(hào)密碼登錄，若未注冊(cè)需先進(jìn)行注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證。
   • 找到申請(qǐng)入口：在平臺(tái)首頁(yè)或相關(guān)業(yè)務(wù)板塊中，找到 “門(mén)診特病待遇終止申請(qǐng)” 入口。不同平臺(tái)可能位置有所不同，但一般都在醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理相關(guān)欄目下。
   • 填寫(xiě)申請(qǐng)信息：按系統(tǒng)提示填寫(xiě)個(gè)人基本信息、原門(mén)診特病病種信息、取消原因等內(nèi)容。例如，選擇原門(mén)診特病病種名稱(chēng)（如高血壓 3 級(jí)），在取消原因欄中詳細(xì)說(shuō)明（如因病情好轉(zhuǎn)，已無(wú)需特殊門(mén)診治療）。
   • 上傳材料：將身份證、社?？ā⒃T(mén)診特病認(rèn)定材料及書(shū)面取消申請(qǐng)的電子掃描件或照片，按要求格式上傳至系統(tǒng)。上傳的文件需清晰可辨，文件大小符合系統(tǒng)規(guī)定。
   • 提交申請(qǐng)：確認(rèn)填寫(xiě)信息及上傳材料無(wú)誤后，點(diǎn)擊 “提交申請(qǐng)” 按鈕，系統(tǒng)將生成申請(qǐng)記錄并提示申請(qǐng)已提交成功。

（二）材料審核

1. 審核主體：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保人的申請(qǐng)材料后，由專(zhuān)門(mén)的審核工作人員對(duì)材料進(jìn)行審核。審核人員需具備醫(yī)保政策知識(shí)及一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，能夠準(zhǔn)確判斷材料的真實(shí)性、完整性及與申請(qǐng)事項(xiàng)的關(guān)聯(lián)性。
2. 審核內(nèi)容：
   • 材料真實(shí)性：通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)核對(duì)、電話(huà)回訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生等方式，核實(shí)診斷證明、病歷資料等是否真實(shí)有效。例如，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情康復(fù)診斷證明，審核人員可聯(lián)系該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室，確認(rèn)診斷證明的出具是否符合規(guī)范及真實(shí)性。
   • 材料完整性：檢查參保人提交的材料是否齊全，是否包含上述要求的所有材料。若材料缺失，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通過(guò)短信、電話(huà)或線(xiàn)上平臺(tái)站內(nèi)信等方式，一次性告知參保人需補(bǔ)充的材料內(nèi)容及提交方式。例如，若參保人未提交書(shū)面取消申請(qǐng)，審核人員將通知其盡快補(bǔ)齊。
   • 病情判斷：對(duì)于因病情康復(fù)或病種變更申請(qǐng)終止待遇的，審核人員需結(jié)合參保人提交的最新病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，判斷其病情是否確實(shí)符合終止門(mén)診特病待遇的標(biāo)準(zhǔn)。如對(duì)于申請(qǐng)因糖尿病病情康復(fù)終止門(mén)診特病待遇的，審核人員需查看近期的血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等，判斷血糖控制情況是否穩(wěn)定且達(dá)到無(wú)需特殊門(mén)診治療的標(biāo)準(zhǔn)。
3. 審核周期：一般情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到完整材料之日起，3 - 5 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。但在業(yè)務(wù)高峰期或材料需進(jìn)一步核實(shí)的情況下，審核時(shí)間可能會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò) 15 個(gè)工作日。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)及時(shí)將審核進(jìn)度及結(jié)果告知參保人，參保人可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)查詢(xún)審核狀態(tài)，或等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電話(huà)、短信通知。

（三）待遇終止

1. 系統(tǒng)操作：審核通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)保信息系統(tǒng)中對(duì)參保人的門(mén)診特病待遇信息進(jìn)行處理，將待遇狀態(tài)更新為 “已終止”，并記錄終止日期。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)同步更新相關(guān)數(shù)據(jù)，確保參保人在后續(xù)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，無(wú)法再享受原門(mén)診特病待遇。
2. 通知參保人：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)短信、電話(huà)或線(xiàn)上平臺(tái)站內(nèi)信等方式，告知參保人門(mén)診特病待遇已終止，并說(shuō)明終止日期。提醒參保人若后續(xù)有新的醫(yī)療需求，可按規(guī)定申請(qǐng)相應(yīng)的醫(yī)保待遇。例如，若參保人后續(xù)因其他疾病可能符合門(mén)診特病申請(qǐng)條件，可告知其申請(qǐng)流程及所需材料。
3. 后續(xù)影響：門(mén)診特病待遇終止后，參保人在門(mén)診就醫(yī)治療原特病相關(guān)疾病時(shí)，將按照普通門(mén)診醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等將與門(mén)診特病待遇不同。參保人需了解并按照新的報(bào)銷(xiāo)政策結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。若參保人在待遇終止后，因病情復(fù)發(fā)或其他原因需要重新申請(qǐng)門(mén)診特病待遇，需按照初次申請(qǐng)的流程，重新提交申請(qǐng)材料并進(jìn)行審核。
4. 紙質(zhì)憑證：部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)為參保人出具門(mén)診特病待遇終止證明，參保人可憑此證明作為待遇終止的紙質(zhì)憑證，以備后續(xù)查詢(xún)或其他用途。證明上一般會(huì)包含參保人姓名、身份證號(hào)、原門(mén)診特病病種名稱(chēng)、終止日期等信息，并加蓋醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章。

辦理門(mén)診特病終止待遇手續(xù)時(shí)，參保人務(wù)必確保提交材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，按規(guī)定流程辦理。若對(duì)辦理過(guò)程有疑問(wèn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線(xiàn) 12393 咨詢(xún)，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)，以順利完成手續(xù)辦理，保障自身醫(yī)保權(quán)益。