5種
2025年西藏昌都地區(qū)正式開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種特殊病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)，參保人員可通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，顯著減輕了患者異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和流程復(fù)雜性。
（一）政策背景與實(shí)施意義
- 國(guó)家醫(yī)保改革推進(jìn)：此次政策是國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重要舉措，旨在解決特殊病種患者異地就醫(yī)"跑腿墊資"問(wèn)題。
- 西藏地區(qū)實(shí)踐：昌都作為西藏自治區(qū)試點(diǎn)，率先落實(shí)5種特殊病種的跨省結(jié)算，標(biāo)志著高原地區(qū)醫(yī)保服務(wù)與全國(guó)接軌。
（二）結(jié)算范圍與操作流程
- 覆蓋病種：
病種分類(lèi) 具體病種 慢性病 高血壓、糖尿病 重癥治療 惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析 器官相關(guān) 器官移植術(shù)后抗排異治療 - 結(jié)算方式：參保人員在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無(wú)需個(gè)人全額墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
（三）政策優(yōu)勢(shì)與群眾受益
- 經(jīng)濟(jì)減負(fù)：患者無(wú)需預(yù)先支付高額醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行，平均可減少30%-50%的現(xiàn)金支出。
- 流程簡(jiǎn)化：取消異地就醫(yī)備案環(huán)節(jié)（部分試點(diǎn)地區(qū)），通過(guò)全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)核驗(yàn)資格，結(jié)算時(shí)間從數(shù)月縮短至即時(shí)。
此次特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是西藏昌都醫(yī)保服務(wù)向智能化、便民化轉(zhuǎn)型的里程碑，不僅提升了參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)，也為全國(guó)醫(yī)保一體化建設(shè)提供了高原地區(qū)的實(shí)踐樣本。
