試點期至2025年12月，符合條件的康復治療費用可納入醫(yī)保報銷范圍，具體比例與病種分級相關。
山西長治市自2024年1月起實施康復類住院患者醫(yī)保支付方式改革，針對老年康復患者中因腦血管疾病、脊髓損傷等功能障礙需長期康復治療的情況，明確將符合標準的住院康復費用納入醫(yī)保報銷。參保人員在指定醫(yī)療機構接受評估后，可按床日定額標準獲得統(tǒng)籌基金支付，具體報銷比例與病種分級、醫(yī)療機構資質(zhì)直接相關。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 試點醫(yī)療機構

   • 二級及以上康復?？漆t(yī)院（含部分一級兒童?？漆t(yī)院）
   • 需具備康復科執(zhí)業(yè)資質(zhì)，且為醫(yī)保定點機構

2. 適用病種

   病種類型	評估條件	支付標準依據(jù)
   腦血管疾病/腦外傷后遺癥	日常生活能力分級（1-3級）	分段遞減日均定額
   脊髓損傷/周圍神經(jīng)損傷	神經(jīng)功能恢復程度評估	按醫(yī)療機構等級浮動
   兒童先天性發(fā)育遲緩	年齡及發(fā)育指標綜合判定	單獨制定分級標準

3. 準入條件

   • 患者需經(jīng)急性期治療后轉(zhuǎn)入康復階段
   • 由主治醫(yī)師出具康復必要性評估報告

二、報銷流程與標準

1. 費用結算方式

   • 按床日定額付費：醫(yī)保基金按日均標準×實際住院天數(shù)支付
   • 年度清算機制：結余留用，超支不補，納入總額預算

2. 支付比例與限制

   • 日均支付標準：根據(jù)歷史費用數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整，分三級病種管理
   • 報銷下限控制：單病例統(tǒng)籌基金支付低于定額85%時，退出床日付費模式

3. 患者自付部分

   • 超出定額的費用由患者自行承擔
   • 藥品與診療項目需符合《山西省醫(yī)保目錄》

三、注意事項與特殊規(guī)定

1. 醫(yī)療機構選擇

   • 非試點機構或未通過資質(zhì)審核的科室，康復費用不可報銷
   • 跨機構轉(zhuǎn)診需醫(yī)保部門備案

2. 材料與申請流程

   • 住院證明：需提供二級以上醫(yī)院診斷書、檢查報告
   • 身份驗證：參保人身份證、醫(yī)?？ㄐ枧c登記信息一致

3. 政策銜接

   • 與長期護理保險試點區(qū)域需同步執(zhí)行，避免重復報銷
   • 2025年后是否延續(xù)試點，以醫(yī)保局最新通知為準

山西長治市通過醫(yī)保支付方式改革，將老年康復治療納入系統(tǒng)性保障，但需嚴格遵循病種分類、醫(yī)療機構資質(zhì)及評估流程?；颊邞崆按_認就診機構是否為試點單位，并保留完整醫(yī)療記錄以備報銷審核。政策執(zhí)行期間，建議定期關注醫(yī)保部門公告，確保及時享受最新報銷政策。