報(bào)銷比例：
- 住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。
- 門診特殊病報(bào)銷待遇：門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 門急診報(bào)銷待遇：在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
江西撫州康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保具體怎么報(bào)銷？
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷主要包括以下幾方面：
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
- 診療項(xiàng)目需符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的條件。
- 由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
其他報(bào)銷范圍
- 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 門診特殊病費(fèi)用：如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
二、醫(yī)?？祻?fù)報(bào)銷項(xiàng)目
以下是部分醫(yī)保康復(fù)報(bào)銷項(xiàng)目及支付規(guī)范：
| 序號(hào) | 項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后，每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 7 | 言語(yǔ)訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語(yǔ)言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
三、報(bào)銷流程
- 參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí)，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理。
- 市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí)；資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書，待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理；不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，開出不予受理通知書。
- 參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名，如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)，則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件，工作人員錄入存折帳號(hào)，打印存折帳號(hào)單，參保人簽名確認(rèn)。
- 工作人員對(duì)現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付。
四、報(bào)銷材料
- 原始收費(fèi)收據(jù)（六個(gè)月內(nèi)有效）。
- 費(fèi)用明細(xì)清單。
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。
- 疾病診斷證明書。
- 本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證。
- 法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件（當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí)）。
五、其他資助計(jì)劃
江西省“孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計(jì)劃”
- 資助對(duì)象：0-18周歲和年滿18周歲后仍在全日制學(xué)校就讀的孤兒。
- 資助范圍：孤兒醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用的自付部分，包括診療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、特殊藥品費(fèi)用、輔具器具配置費(fèi)用、體檢費(fèi)用和住院服務(wù)費(fèi)用等。
通過以上方式，江西撫州康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)?？梢詾閮和峁┫鄳?yīng)的醫(yī)療保障，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如有疑問，建議咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門。
