154種
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市特殊病種辦理需同時(shí)滿足參保狀態(tài)正常、病種在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診三個(gè)核心條件，覆蓋城鄉(xiāng)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，涵蓋慢性病、重大疾病、罕見病等需長(zhǎng)期治療的疾病類型，審核通過后可享受門診特殊待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 參保資格要求
- 職工醫(yī)保：正常繳費(fèi)的在職或退休職工，需提供醫(yī)保電子憑證或參保繳費(fèi)證明；退休人員需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入呼和浩特市。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參保繳費(fèi)且未在待遇等待期的居民，含大學(xué)生、未成年人、新生兒等群體。
2. 病種范圍限定
2025年覆蓋154種疾病，分為以下類別：
- 慢性病類：原發(fā)性高血壓（Ⅱ/Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊治療類：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、病毒性肝炎干擾素治療等。
- 罕見病與新增病種：多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、原發(fā)性肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、眼底黃斑變性等。
3. 醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任及以上醫(yī)師出具診斷證明書，并附病歷資料（含住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢驗(yàn)/化驗(yàn)報(bào)告單），明確疾病診斷及治療方案。
二、材料清單與辦理要求
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件 | 委托代辦需附加代理人身份證復(fù)印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ɑ?strong>醫(yī)療保險(xiǎn)電子憑證原件 | 職工需提供參保繳費(fèi)證明，居民需提供參保登記信息 |
| 病歷材料 | 兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含手術(shù)記錄）、近期門診病歷原件（加蓋醫(yī)院公章）、檢驗(yàn)報(bào)告單原件 | 器官移植等特殊病種需提供三級(jí)醫(yī)院住院病歷，小兒腦癱等可提供二級(jí)醫(yī)院病歷 |
| 診斷材料 | 副主任及以上醫(yī)師出具的病情診斷證明書、一寸紅底近期免冠照片1張 | 靶向藥治療需額外提供基因檢測(cè)報(bào)告 |
三、辦理流程與待遇說明
1. 申請(qǐng)方式與時(shí)限
- 辦理渠道：線上通過“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP提交材料，或線下到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門填寫《門診慢特病治療申報(bào)備案表》。
- 申請(qǐng)時(shí)間：全年可申請(qǐng)，審核結(jié)果于次季度統(tǒng)一公示，15-30個(gè)工作日內(nèi)完成全流程。
2. 待遇生效與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 生效時(shí)間：審核通過后次月起享受待遇，門診慢性病費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，起付線、比例及限額按病種分類執(zhí)行（如惡性腫瘤門診放化療報(bào)銷比例85%，年度限額10-15萬(wàn)元；糖尿病等慢性病報(bào)銷比例70%-80%，年度限額5000-8000元）。
- 異地就醫(yī)：需在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)金墊付費(fèi)用，年度結(jié)束后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
符合上述條件的參保人員，通過規(guī)范提交材料并通過審核，即可納入呼和浩特市特殊病種保障范圍，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。辦理過程中需確保材料真實(shí)完整，如有疑問可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。
