3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年山西晉城特殊病種終止待遇手續(xù)是指參保人員因病情好轉(zhuǎn)、待遇期滿或其他法定情形，需按規(guī)定流程辦理停止享受特殊病種門診醫(yī)保報(bào)銷待遇的手續(xù)，具體包括申請條件確認(rèn)、材料提交、審核備案等環(huán)節(jié)，辦完后待遇自次月起終止。
一、終止待遇的申請條件
病情好轉(zhuǎn)或治愈
經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，確認(rèn)特殊病種病情已穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，無需繼續(xù)享受特殊病種門診待遇（如糖尿病血糖長期達(dá)標(biāo)且無并發(fā)癥、高血壓（Ⅲ期） 靶器官損害逆轉(zhuǎn)等）。待遇期限屆滿
部分臨時(shí)性特殊病種待遇（如器官移植術(shù)后抗排異治療）設(shè)有固定有效期，到期后未重新申請或不符合續(xù)期條件的，自動(dòng)觸發(fā)終止程序。其他法定情形
包括參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出晉城市、注銷戶籍、死亡，或存在提供虛假材料騙取待遇等違規(guī)行為被查處。
二、辦理材料與渠道
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用情形 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 | 所有申請情形 |
| 終止待遇申請表 | 填寫《晉城市特殊病種待遇終止申請表》（可在醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載） | 主動(dòng)申請終止（如病情好轉(zhuǎn)） |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的病情復(fù)查報(bào)告（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字蓋章） | 病情好轉(zhuǎn)或治愈 |
| 待遇期滿通知書 | 醫(yī)保部門發(fā)放的待遇到期提醒函或系統(tǒng)自動(dòng)生成的期滿記錄 | 待遇期限屆滿 |
| 其他證明材料 | 戶籍注銷證明、死亡證明、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證等 | 法定情形終止（如死亡、轉(zhuǎn)出） |
2. 辦理渠道
- 線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)臺提交材料，即時(shí)受理。
- 線上渠道：通過“晉城醫(yī)保”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳電子版材料，系統(tǒng)在3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
三、辦理流程與待遇生效時(shí)間
申請?zhí)峤?/strong>
參保人或家屬（代辦需提供授權(quán)委托書）按要求準(zhǔn)備材料，選擇線上或線下渠道提交申請，確保材料真實(shí)完整。審核備案
- 醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，對病情好轉(zhuǎn)類申請需聯(lián)合醫(yī)療專家復(fù)核。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)更新待遇狀態(tài)并生成《終止待遇備案單》，申請人可通過短信或線上平臺查詢結(jié)果。
待遇終止時(shí)間
- 主動(dòng)申請終止：自提交申請的次月起停止享受特殊病種門診報(bào)銷待遇。
- 被動(dòng)終止（如待遇期滿、違規(guī)查處）：自情形發(fā)生當(dāng)月起終止待遇，已報(bào)銷費(fèi)用需按規(guī)定退回。
四、注意事項(xiàng)
待遇銜接
終止特殊病種待遇后，原門診費(fèi)用按普通門診醫(yī)保政策報(bào)銷，糖尿病、高血壓等慢性病患者可重新申請普通門診統(tǒng)籌待遇。材料留存
辦理后需妥善保存《終止待遇備案單》，以備后續(xù)查詢或辦理其他醫(yī)保業(yè)務(wù)（如異地就醫(yī)備案）。違規(guī)處理
隱瞞病情或提供虛假材料騙取待遇的，將被追回違規(guī)費(fèi)用，并處以1-3倍罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停醫(yī)保待遇6個(gè)月以上。
特殊病種終止待遇手續(xù)是醫(yī)保精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，參保人員需根據(jù)自身情況及時(shí)辦理，避免因待遇未終止導(dǎo)致醫(yī)?；鹄速M(fèi)或影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。辦理前建議通過晉城市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話（0356-12393）確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保流程順暢。
